Κατάλογος αντιπηκτικών, μηχανισμός δράσης των ναρκωτικών, αντενδείξεις και παρενέργειες

Από το άρθρο θα μάθετε για άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά: τύποι, μηχανισμός δράσης, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη λήψη ναρκωτικών, παρενέργειες, την ανάγκη παρακολούθησης για την πρόληψη επιπλοκών.

Περιγραφή της ομάδας, μηχανισμός δράσης

Τα αντιπηκτικά είναι μια ομάδα αραιωτικών του αίματος, επηρεάζοντας το σύστημα πήξης, αλλάζοντας τις ρεολογικές του ιδιότητες, διευκολύνοντας την κίνηση των κυττάρων του αίματος και του πλάσματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τα φάρμακα δεν έχουν καμία εναλλακτική λύση, επομένως, παρά τον κίνδυνο ανεξέλεγκτης αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική..

Στη δράση τους, τα αντιπηκτικά μοιάζουν με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αλλά έχουν πιο ισχυρό αποτέλεσμα, επομένως δεν χρησιμοποιούνται ποτέ χωρίς την αυστηρή επίβλεψη γιατρού. Η διαφορά μεταξύ των ναρκωτικών των δύο ομάδων έγκειται στο σημείο εφαρμογής της δράσης τους..

  • μείωση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων.
  • αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.
  • να προωθήσει την ανάπτυξη εξασφαλίσεων παρακάμπτοντας τον σχηματισμό θρόμβου αίματος.
  • λειτουργούν ως αντισπασμωδικά λόγω ανταγωνισμού στην αδρεναλίνη.
  • ισορροπία του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - απενεργοποιούν τους υποδοχείς στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων. Στη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος, ενεργοποιούνται ειδικοί μεσολαβητές, τα οποία κύτταρα όλων των ιστών ρίχνονται στην κυκλοφορία του αίματος σε περίπτωση βλάβης. Τα αιμοπετάλια ανταποκρίνονται σε αυτό στέλνοντας χημικές ουσίες σε αυτές που προάγουν την πήξη. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες αναστέλλουν αυτήν τη διαδικασία.

Τα φάρμακα που σχετίζονται με τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται ως πρόληψη ή θεραπεία. Τα ζητήματα προφύλαξης είναι τα πιο σημαντικά για άτομα που έχουν γενετικά καθιερωθεί ή αποκτήσει στη διαδικασία της ζωής τάση σχηματισμού θρόμβων. Οποιοσδήποτε αγγειακός τραυματισμός απαιτεί διακοπή της αιμορραγίας για την αποφυγή ανώμαλης απώλειας αίματος. Κανονικά, το πρόβλημα επιλύεται με τοπική αγγειακή θρόμβωση..

Αλλά εάν υπάρχουν (εμφανιστούν) καταστάσεις στο σώμα για την ανάπτυξη περιφερικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, η κατάσταση απειλεί με το διαχωρισμό του θρόμβου από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια φυσιολογικού περπατήματος, απότομων κινήσεων. Για να αποφευχθεί αυτή η ανάπτυξη συμβάντων, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Εάν αυτό δεν γίνει, ο προκύπτων θρόμβος αίματος μπορεί να εισέλθει στις πνευμονικές αρτηρίες, προκαλώντας θάνατο λόγω ΡΕ ή χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης, η οποία απαιτεί μόνιμη διόρθωση..

Η δεύτερη παραλλαγή της θρόμβωσης είναι η φλεβική απόφραξη με βλάβες της βαλβίδας, η οποία προκαλεί μετα-θρομβωτικό σύνδρομο. Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, χρειάζονται επίσης αντιπηκτικά. Η επείγουσα ανάπτυξη συμβάντων απαιτεί έγχυση άμεσων αντιπηκτικών (Heparin, Hirudin).

Οι χρόνιες ασθένειες υποδηλώνουν το διορισμό αντιθρομβωτικών φαρμάκων που εμποδίζουν το σχηματισμό θρομβίνης στο ήπαρ: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Το υψηλό ιξώδες του αίματος μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβων στις στεφανιαίες αρτηρίες στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, νέκρωση καρδιοκυττάρων και καρδιακή προσβολή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε όλους τους ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά ως δια βίου πρόληψη. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης επιλύονται με φάρμακα άμεσης δράσης σε ΜΕΘ.

Τα αντιπηκτικά παράγονται με τη μορφή δισκίων, αλοιφών, διαλυμάτων για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση.

Άμεσα αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά φάρμακα αυτής της ομάδας δημιουργούνται κυρίως για τη λύση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Υπό την επίδραση των άμεσων αντιπηκτικών, η παθολογική διαδικασία σταματά, οι θρόμβοι αίματος λύονται, μετά την οποία τα φάρμακα μεταβολίζονται και απεκκρίνονται από το σώμα. Το αποτέλεσμα είναι βραχυπρόθεσμο, αλλά είναι επίσης αρκετό για την εμφάνιση αφθονίας αιμορραγίας με λάθος δόση του φαρμάκου. Τα αυτο-συνταγογραφούμενα αντιπηκτικά μοιάζουν με θάνατο.

Ενδείξεις εισδοχής

Τα άμεσα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται με συνεχή παρακολούθηση των επιπλοκών στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών με υψηλή πήξη του αίματος:

  • οξεία φλεβική θρόμβωση: αιμορροΐδες, κιρσούς, φλεβίτιδα, μετεγχειρητικές επιπλοκές (μεταμόσχευση βαλβίδας, παρατεταμένη ανάκλιση), απόφραξη της κατώτερης φλέβας, θρομβοεμβολισμός μετά τον τοκετό.
  • οξεία αρτηριακή θρόμβωση: επίθεση στηθάγχης, ΑΜΙ (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα), ΡΕ, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, βρεγματικός θρόμβος στην περιοχή της καρδιάς.
  • οξείες βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, φλεγμονή, ρήξη του ανευρύσματος.
  • σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης στο φόντο: σήψη, σοκ, τραύμα.
  • αυτοάνοσες παθολογίες: ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα, νεανική αρθρίτιδα.
  • τυχόν μικροκυκλοφοριακές διαταραχές.

Κατάλογος άμεσων αντιπηκτικών

Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει κλασικές ηπαρίνες διαφόρων βαθμών μοριακού βάρους: χαμηλό και μεσαίο, καθώς και έναν αριθμό άλλων φαρμάκων παρόμοια στον μηχανισμό δράσης τους. Όλα αυτά μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: για τοπική χρήση και ένεση..

Τοπικές ηπαρίνες

Μία από τις πιο δημοφιλείς βάσεις κλασικών εξωτερικών αντιπηκτικών είναι η ηπαρίνη. Η ουσία αλληλεπιδρά με πρωτεΐνες πλάσματος, αγγειακό ενδοθήλιο, μακροφάγα. Τα φάρμακα με βάση την ηπαρίνη δεν εγγυώνται πλήρως την προστασία έναντι της θρόμβωσης: εάν ένας θρόμβος έχει ήδη εμφανιστεί και βρίσκεται σε αθηροσκληρωτική πλάκα, τότε η ηπαρίνη δεν μπορεί να δράσει πάνω της.

Χρησιμοποιείται για την επίλυση προβλημάτων θρόμβου τοπικά:

  • Αλοιφή ηπαρίνης - η ηπαρίνη στη σύνθεση ανακουφίζει τη φλεγμονή, την λιπαρότητα των ιστών, διαλύει τους παλιούς θρόμβους αίματος, αποτρέπει το σχηματισμό νέων, άλλα συστατικά επεκτείνουν τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που βελτιώνει την απορρόφηση της αλοιφής, ανακουφίζει τον πόνο (35 ρούβλια).
  • Venolife - εξισορροπεί τη μικροκυκλοφορία του αίματος, επιδεικνύει αγγειοπροστατευτική, φλεβοτονική δράση (400 ρούβλια).
  • Lioton-gel - μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης, τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αυξάνει τη νεφρική ροή του αίματος, έχει υπολιπιδαιμική δράση (322 ρούβλια).
  • Venitan - ένα αντιπηκτικό με φλεβοπροστατευτικές ιδιότητες (250 ρούβλια).
  • Το Lavenum είναι ένα αντιπηκτικό φάρμακο άμεσης δράσης για εξωτερική χρήση, που περιλαμβάνεται στην ομάδα των ηπαρινών μεσαίου μοριακού βάρους, έχει αντιθρομβωτική, αντιεξιδιωτική, μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση (180 ρούβλια).
  • Trombless - έχει αντιφλεγμονώδη, αντιπολλαπλασιαστικά, αποσυμφορητικά και αναλγητικά αποτελέσματα (250 ρούβλια).
  • Heparin-Akrikhin - εμφανίζει αποσυμφορητικό, μέτριο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος (215 ρούβλια).
  • Hepatrombin - εκτός από τις ιδιότητες απορρόφησης θρόμβων, το φάρμακο έχει αναγεννητική δράση (120 ρούβλια).
  • Hepatrombin G - η παρουσία ενός ορμονικού συμπληρώματος (πρεδνιζόνη) ενισχύει την αντιφλεγμονώδη δράση (165 ρούβλια).
  • Το Heparoid Zentiva είναι αντιπρόσωπος των αντιπηκτικών με έντονο τοπικό αναλγητικό αποτέλεσμα (175 ρούβλια).
  • Troxevasin - ένας συνδυασμός βεντονικών, φλεβοπροστατευτικών και αντιπηκτικών (170 ρούβλια)
  • Troxerutin Vramed - φλαβονοειδές με δράση P-βιταμινών, αγγειοπροστατευτικό (38 ρούβλια).

Ενδοφλέβια και υποδόρια ηπαρίνη

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων είναι ένας συνδυασμός αναστολής των παραγόντων πήξης στο πλάσμα του αίματος και στους ιστούς. Από τη μία πλευρά, τα αντιπηκτικά αποκλείουν τη θρομβίνη, η οποία αναστέλλει το σχηματισμό ινώδους. Από την άλλη πλευρά, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης στο πλάσμα του αίματος και της καλλικρεΐνης.

Οι ηπαρίνες καταστρέφουν το ινώδες και αναστέλλουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Εγχύονται σε φλέβα ή υποδόρια, δεν είναι εναλλάξιμα (δεν μπορείτε να αλλάξετε φάρμακα κατά τη διάρκεια της πορείας). Διακρίνετε μεταξύ ηπαρινών χαμηλού και μεσαίου μοριακού βάρους.

Τα χαμηλού μοριακού φαρμάκου έχουν μικρή επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας τον παράγοντα Χ του συστήματος πήξης του αίματος, το οποίο βελτιώνει την ανοχή τους. Τα φάρμακα έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, αντιθρομβωτική δράση και σταματούν εντελώς όλους τους παράγοντες παθολογικής πήξης του αίματος. Τα αντιπηκτικά χαμηλού μοριακού βάρους έχουν τη δική τους λίστα με τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα:

  • Fraxiparin (ασβέστιο Nadroparin) - 380 ρούβλια / σύριγγα.
  • Gemapaxan (Enoxaparin sodium) - 1000 ρούβλια / 6 τεμάχια.
  • Clexan, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 ρούβλια / σύριγγα.
  • Fragmin (νάτριο Dalteparin) - 1300 ρούβλια / 10 τεμάχια 2500 IU ή 1800/10 τεμάχια 5000 IU.
  • Κλεβαρίνη (νάτριο ρεβιπαρίνης) - 198 ρούβλια / σύριγγα.
  • Τροπαρίνη (νάτριο ηπαρίνης) - 237 ρούβλια / σύριγγα.
  • Wessel Douai F - 2.834 ρούβλια.

Οι ηπαρίνες μεσαίου μοριακού βάρους περιλαμβάνουν: Ηπαρίνη, Ηπαρίνη Φερεΐνη (Cybernin) - 500 ρούβλια για 5 αμπούλες. Ο μηχανισμός δράσης είναι παρόμοιος με αυτόν των κλασικών ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Για τη θρόμβωση (θρομβοεμβολισμός), είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε το Clevarin, Troparin. Οι θρομβολυτικές επιπλοκές (AMI, PE, ασταθής στηθάγχη, βαθιά φλεβική θρόμβωση) αντιμετωπίζονται με Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Για την πρόληψη της θρόμβωσης κατά την αιμοκάθαρση, χρησιμοποιήστε Fraxiparin, Fragmin.

Αναστολείς της θρομβίνης - ιρουδίνες

Τα παρασκευάσματα ιρουδίνης, εκπρόσωποι άμεσων αντιπηκτικών, έχουν σαν ηπαρίνη επίδραση λόγω της συμπερίληψης μιας πρωτεΐνης από το σάλιο ενός φαρμακευτικού βδέλλα, η οποία εμποδίζει τη θρομβίνη, εξαλείφοντας πλήρως, αναστέλλει το σχηματισμό ινώδους.

Οι ιρουδίνες προτιμώνται για ασθενείς με καρδιακές παθήσεις λόγω της παρατεταμένης δράσης τους. Παράγονται με ένεση και σε δισκία, αλλά τα από του στόματος αντιπηκτικά αυτής της υποομάδας είναι εντελώς νέα φάρμακα, επομένως, λίγα έχουν μελετηθεί, δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα παρατήρησης. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιπηκτικά με ιρουδίνη μόνο μετά από σύσταση γιατρού και υπό αυστηρή εργαστηριακή επίβλεψη..

Η λίστα των αντιπηκτικών με βάση την ιρουδίνη επεκτείνεται συνεχώς, αλλά η βάση αποτελείται από πολλά φάρμακα:

  • Piyavit - 1090 ρούβλια.
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 ρούβλια;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 ρούβλια;
  • Rivaroxaban - 1000 ρούβλια.
  • Λεπιρουδίνη (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 ρούβλια.
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 ρούβλια.
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 ρούβλια.

Το νέο αντιπηκτικό, το Ximelagatran, έχει ενθαρρύνει τους γιατρούς στην πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων, αλλά έχει αποδειχθεί τοξικό για το ήπαρ με παρατεταμένη χρήση. Η βαρφαρίνη (ένα έμμεσο αντιπηκτικό) εξακολουθεί να είναι το αγαπημένο σε αυτόν τον τομέα.

Ένα άλλο άμεσο αντιπηκτικό - υδροκυτταρικό νάτριο χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του.

Αντενδείξεις

Πριν από τη λήψη αντιπηκτικών, απαιτείται πλήρης κλινική και εργαστηριακή εξέταση, διαβούλευση με γιατρό με λεπτομερή ανάλυση των οδηγιών που επισυνάπτονται στα φάρμακα. Τα άμεσα αντιπηκτικά έχουν γενικές αντενδείξεις:

  • οποιαδήποτε αιμορραγία
  • σημάδια ανευρύσματος
  • YABZH, διαβρωτικές διεργασίες στο έντερο.
  • πύλη υπέρταση;
  • θρομβοκυτταροπενία
  • ασθένειες του αίματος
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • αλκοολισμός;
  • τυχόν προβλήματα που σχετίζονται με το σύστημα πήξης του αίματος ·
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • ατομική δυσανεξία στα ναρκωτικά
  • πρόσφατα μεταφερθείσες χειρουργικές επεμβάσεις.
  • εγκυμοσύνη.

Παρενέργειες

Υπάρχουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες των άμεσων αντιπηκτικών, αλλά οι πιο συχνές είναι οι ακόλουθες:

  • εσωτερική αιμοραγία;
  • αιματώματα
  • δυσπεψία;
  • ημικρανία;
  • ωχρότητα του δέρματος
  • σοβαρή ζάλη με πονοκεφάλους
  • αλλεργικά εξανθήματα
  • ακαθαρσίες αίματος στα ούρα, κόπρανα, εμετό
  • παρατεταμένη ρινορραγία
  • χαμηλότερη από τα ούλα
  • αλλαγή στην εμμηνόρροια στις γυναίκες (διάρκεια, αφθονία).

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν φάρμακα, τον μηχανισμό δράσης, που σχετίζεται με τον ανταγωνισμό της βιταμίνης Κ. Τα έμμεσα αντιπηκτικά μειώνουν τη σύνθεση των πρωτεϊνών C και S, οι οποίες συμμετέχουν στο σύστημα πήξης του αίματος ή αναστέλλουν το σχηματισμό προθρομβίνης και παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι έμμεσων αντιπηκτικών: μονοκουμαρίνες, δικουμαρίνες, indandions (επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται στην ιατρική λόγω υψηλής τοξικότητας και πολλών παρενεργειών).

Ο σκοπός της συνταγογράφησης έμμεσων φαρμάκων είναι η μακροχρόνια θεραπεία ασθενειών ή η πρόληψη πιθανής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού, επομένως, τέτοια φάρμακα παράγονται, κυρίως σε δισκία ή κάψουλες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι βολικά για οικιακή χρήση..

Ενδείξεις για ραντεβού

Συνιστώνται έμμεσα αντιπηκτικά για τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • CHF;
  • κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα αγγεία και την καρδιά.
  • ως βάση για τη θεραπεία του υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου ·
  • PE - πνευμονική εμβολή.
  • κολπική μαρμαρυγή;
  • αριστερό κοιλιακό ανεύρυσμα.
  • θρομβοφλεβίτιδα;
  • εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα, τη θρομβοαγγειίτιδα.

Κατάλογος έμμεσων φαρμάκων

Αυτή η ομάδα φαρμάκων στοχεύει κυρίως στη μακροχρόνια θεραπεία της παθολογικής διαδικασίας που σχετίζεται με διαταραχές πήξης του αίματος..

Ενίσχυση της επίδρασης του αντιπηκτικού - ασπιρίνης και άλλων ΜΣΑΦ, ηπαρίνη, διπυριδαμόλη, σιμβαστατίνη και αποδυνάμωση - χολεστυραμίνη, βιταμίνη Κ, καθαρτικά, παρακεταμόλη.

Κατάλογος έμμεσων αντιπηκτικών:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - δισκία με σωρευτικό αποτέλεσμα, απορροφημένο τέλεια, η κορυφή της δράσης - σε μια μέρα, μετά την ακύρωση της προθρομβίνης επανέλθει στο φυσιολογικό σε 2-4 ημέρες (460 ρούβλια).
  • Το Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) είναι φάρμακο έκτακτης ανάγκης, το αποτέλεσμα εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά τη χορήγηση, αλλά φτάνει το μέγιστο στην περίοδο 12-30 ωρών και συνεχίζεται για δύο ακόμη ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου, χρησιμοποιείται μόνο του ή επιπλέον της θεραπείας με ηπαρίνη (480 ρούβλια);
  • Fenindion (Finilin) ​​- αθροιστικά δισκία με μέγιστο αποτέλεσμα σε μια ημέρα (72 ρούβλια).
  • Pelentan - εμποδίζει τη βιταμίνη Κ-αναγωγάση και διαταράσσει την ηπατική βιοσύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος (823 ρούβλια).

Αντενδείξεις

Τα έμμεσα αντιπηκτικά, όπως όλα τα φάρμακα, έχουν περιορισμούς στη συνταγή τους:

  • διάθεση με αιμορραγικό σύνδρομο.
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • αιμοφιλία;
  • υψηλή διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένης κληρονομικής φύσης ·
  • ανάπτυξη όγκου
  • διαβρωτικές και ελκώδεις παθολογικές διεργασίες στο πεπτικό σύστημα.
  • σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
  • περικαρδίτιδα οποιασδήποτε γένεσης.
  • καρδιακή προσβολή στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης
  • Μηνιαίο;
  • ηλικία άνω των 80 ετών
  • εγκυμοσύνη με την απειλή αποβολής?
  • γαλουχιά;
  • ιστορικό αιμορραγίας της μήτρας
  • μεγάλα ινομυώματα.

Παρενέργειες

Τα έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να έχουν παρενέργειες:

  • αιμορραγία οποιουδήποτε εντοπισμού, έως τις κοιλίες του εγκεφάλου.
  • κίρρωση;
  • αναφυλαξία;
  • νέκρωση άκρων στο πλαίσιο της θρόμβωσης (το σωρευτικό αποτέλεσμα απαιτεί τη χρήση άμεσων αντιπηκτικών).
  • σύνδρομο μωβ toe (απόθεση χοληστερόλης στις φλέβες)
  • τερατογόνο επίδραση;
  • αποβολές σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Παρακολούθηση της αντιπηκτικής πρόσληψης

Σε περίπτωση διορισμού έμμεσων αντιπηκτικών, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των παραμέτρων πήξης του αίματος μέσω του συστήματος INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία). Αυτός είναι ο έλεγχος και η διασφάλιση ποιότητας της θεραπείας. Μια τέτοια παρατήρηση καθιστά δυνατή την έγκαιρη προσαρμογή της δόσης ή τη διακοπή του φαρμάκου και βοηθά στην εκτίμηση του κινδύνου επιπλοκών. Το INR είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης, κατά τον οποίο λαμβάνει χώρα πήξη του βιολογικού υγρού.

Στην πραγματικότητα, το INR είναι η συσχέτιση του χρόνου προθρομβίνης ενός συγκεκριμένου ασθενούς με τον τυπικό ρυθμό πήξης του αίματος. Ο δείκτης INR κυμαίνεται από 0,85 έως 1,25 μονάδες. Η θεραπεία με έμμεσα πηκτικά (κυρίως βαρφαρίνη) συνεπάγεται την επίτευξη σταθερού επιπέδου 2-3 ​​μονάδων.

  • την πρώτη φορά - πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.
  • τη δεύτερη - τη δεύτερη ή την πέμπτη ημέρα ·
  • τρίτο (τελικό) - την 10η ημέρα.

Περαιτέρω παρακολούθηση πραγματοποιείται μία φορά το μήνα (εάν είναι απαραίτητο: μία φορά κάθε δεκαπενθήμερο). Εάν η δόση ενός έμμεσου αντιπηκτικού είναι μικρή (μικρότερη από 2), προσθέτω ένα δισκίο την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί το φυσιολογικό επίπεδο. Με υψηλό INR (πάνω από 3), η δόση μειώνεται επίσης με τον ίδιο τρόπο. Εάν το INR είναι πάνω από 6, το έμμεσο πηκτικό ακυρώνεται. Η παρακολούθηση είναι υποχρεωτική επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος αυθόρμητης, ανεξέλεγκτης αιμορραγίας με θανατηφόρο έκβαση.

Κατάλογος φαρμάκων - άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, αραιωτικά αίματος

Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα, η πήξη και τα αντιπηκτικά συστήματα του αίματος βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων δεν παρεμποδίζεται και δεν υπάρχει υπερβολικός σχηματισμός θρόμβου, τόσο με ανοιχτή αιμορραγία όσο και εντός της αγγειακής κλίνης..

Εάν διαταραχθεί αυτή η ισορροπία, δημιουργούνται καταστάσεις για θρόμβωση μικρών ή μεγάλων αγγείων ή ακόμη και για την ανάπτυξη διαδεδομένου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης, στο οποίο πολλαπλοί θρόμβοι αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε γρήγορο θάνατο..

Ωστόσο, ορισμένες κλινικές καταστάσεις οδηγούν στο γεγονός ότι οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται εκτός τόπου και σε λάθος χρόνο, φράσσοντας φλέβες και αρτηρίες διαφορετικού διαμετρήματος.

Ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πήξη

Οξεία φλεβική θρόμβωση

  • Στο πλαίσιο των κιρσών των κάτω άκρων, η φλεβίτιδα, ως μετεγχειρητική επιπλοκή
  • Θρόμβωση αιμορροϊδικής φλέβας
  • Θρόμβωση στο κατώτερο σύστημα φλέβας

Οξεία αρτηριακή θρόμβωση

  • Πνευμονική εμβολή (PE)
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου
  • Οξείες βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, φλεγμονής, αγγειακού τραυματισμού

Σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης στο παρασκήνιο:

  • τραύμα
  • αποπληξία
  • σηψαιμία λόγω της απελευθέρωσης μεγάλου αριθμού παραγόντων πήξης από τους ιστούς.

Η θεραπεία για όλες αυτές τις παθολογίες περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών, τα οποία ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά ή αραιωτικά αίματος. Αυτά είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν την πήξη του αίματος και έτσι να αποκαταστήσουν τη ρευστότητά του (ρεολογικές ιδιότητες) και να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τη δραστηριότητα των ιστών (ινωδογόνο, αιμοπετάλια) ή παράγοντες πήξης του πλάσματος. Η δράση των αντιπηκτικών μπορεί να είναι:

  • άμεσο - άμεσο αντιπηκτικό
  • έμμεσο - έμμεσο αντιπηκτικό

Πρόληψη καρδιακών παθήσεων - εκτός από τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης, πραγματοποιείται αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψή τους με ασταθή στηθάγχη, διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής), με βαλβική καρδιακή νόσο, εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα, για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, μετά από αποκαταστατικές επεμβάσεις, όχι στην καρδιά (για παράδειγμα, μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας).

Η τρίτη κατεύθυνση της χρήσης αντιπηκτικών είναι η σταθεροποίηση των συστατικών του αίματος όταν λαμβάνεται για εργαστηριακή έρευνα ή προετοιμασία για μεταγενέστερη μετάγγιση..

Άμεσα αντιπηκτικά

Τοπικές ηπαρίνες

Χαρακτηρίζονται από χαμηλή διαπερατότητα ιστού και ασθενέστερη επίδραση. Χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία κιρσών, αιμορροΐδων, απορρόφησης αιματωμάτων. Λίστα: Αλοιφή ηπαρίνης, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Αλοιφή ηπαρίνης

50-90 ρούβλια.

  • Τζελ Lioton

30 γρ. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 γρ. 250 rbl.

  • Τζελ Lavenum

30 γρ. 180 rbl.

  • Βενελίφη

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40g. 400 rbl.

  • Ηπαθρομβίνη

Ηπαρίνη + Allantoin + Δεξπανθενόλη 40g. 300ME αλοιφή 50 ρούβλια, 500Me 40g. γέλη 300r.

  • Venitan Forte gal

(ηπαρίνη + εσσιν) τιμή 50 γρ. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Troxerutin) 40 γρ. 280 rbl.

Ενδοφλέβια και υποδόρια ηπαρίνη

Η δεύτερη μεγάλη ομάδα άμεσων αντιπηκτικών είναι οι ηπαρίνες, ο μηχανισμός δράσης των οποίων βασίζεται σε συνδυασμό αναστολής παραγόντων πήξης πλάσματος και ιστού. Από τη μία πλευρά, αυτά τα άμεσα αντιπηκτικά εμποδίζουν τη θρομβίνη και αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους..

Από την άλλη πλευρά, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του αίματος στο πλάσμα (IXa, Xa, XIa, XIIa) και της καλλικρεΐνης. Παρουσία αντιθρομβίνης III, η ηπαρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και εξουδετερώνει τους παράγοντες πήξης. Οι ηπαρίνες καταστρέφουν το ινώδες και αναστέλλουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων.

Τα φάρμακα χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως (ανάλογα με τις οδηγίες). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένα φάρμακο δεν αλλάζει για ένα άλλο (δηλαδή, τα φάρμακα δεν είναι ισοδύναμα και δεν είναι εναλλάξιμα). Η μέγιστη δραστηριότητα του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 2-4 ώρες και η δραστηριότητα παραμένει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

  • Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Έχουν λιγότερη επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας κυρίως τον παράγοντα πήξης Xa. Αυτό βελτιώνει την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Μειώστε την πρόσφυση αιμοπεταλίων λιγότερο από τα αντιπηκτικά ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Κατάλογος φαρμάκων:

(Ντελαταρίνη νάτριο) 2500 IU 10 τεμ. 1300 RUB 5000ME 10 τεμ 1800 τρίψιμο.

  • Φραξιπαρίνη

(Nadroparin ασβέστιο) 1 σύριγγα 380 ρούβλια.

  • Gemapaxan

(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml. 6 τεμ. 1000 τρίψιμο.

  • Κλεξάνη

(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml 1 spr. 350 τρίψιμο., Anfibra, Eniksum

  • Κλεβαρίνη

(Νάτριο ρεβιπαρίνης)

  • Τροπαρίνη

(Νάτριο ηπαρίνης)

  • Ηπαρίνες μέσου μοριακού βάρους

Αυτά είναι άλατα νατρίου και ασβεστίου της ηπαρίνης. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 τρίψιμο.

Πώς επιλέγονται οι ηπαρίνες?

  • Για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής), προτιμάται η κλοβαρίνη, η τροπαρίνη.
  • Για τη θεραπεία των θρομβωτικών επιπλοκών (ασταθής στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - φάρμακο αντιθρομβίνης III

Είναι παρόμοιο με την ηπαρίνη στη δράση του: αποκλείει τη θρομβίνη, τους παράγοντες πήξης IXa έως XIIa, την πλασμίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείται το επίπεδο της αντιθρομβίας III στο πλάσμα του αίματος.

Ενδείξεις: Το φάρμακο χρησιμοποιείται για θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο πλαίσιο της συγγενούς ανεπάρκειας αντιθρομβίνης III ή της επίκτητης ανεπάρκειας του (στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος με ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια και σοβαρού ίκτερου, με σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, σε ασθενείς που λαμβάνουν αιμοκάθαρση, με θρομβοεμβολισμό διαφόρων προελεύσεων). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως.
Αντενδείξεις: Η Cybernin δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση δυσανεξίας σε παιδιά. Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε έγκυες γυναίκες.

Παρενέργειες: Η χρήση του μπορεί να περιπλέκεται από αλλεργίες στο δέρμα (κνίδωση), ζάλη, αναπνευστική δυσχέρεια, ρίγη, πυρετό, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, βήχας, πόνος στο στήθος.

Άμεσοι αντι-θρομβωτικοί παράγοντες

Δρα αναστέλλοντας άμεσα τη θρομβίνη (ένας παράγοντας πήξης του πλάσματος που σχηματίζεται από την προθρομβίνη που ενεργοποιείται από τη θρομβοπλαστίνη). Τα μέσα αυτής της ομάδας λειτουργούν παρόμοια με την ιρουδίνη που εκκρίνεται από βδέλλες και αποτρέπει την πήξη του αίματος..

  • Οι ανασυνδυασμένες φυσικές ιρουδίνες (Desirudin, Lepirudin) εμποδίζουν την ενεργή περιοχή της θρομβίνης και της ινώδους.
  • Η συνθετική ιρουδίνη (Bivalirudin) έχει παρόμοιο μηχανισμό δράσης..
  • Το Melagatran και το Efegatran πραγματοποιούν απομονωμένο ομοιοπολικό αποκλεισμό του ενεργού μέρους της θρομβίνης.
  • Τα Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat εκτελούν μεμονωμένο αποκλεισμό μη ομοιοπολικού θρομβίνης.

Ο Ximelagatran είχε μεγάλες ελπίδες για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε πειράματα, έδειξε αξιοπρεπή αποτελέσματα και δεν ήταν κατώτερος ως προς την αποδοτικότητα και τη βιοδιαθεσιμότητα από το Warfarin. Ωστόσο, έχουν συγκεντρωθεί περισσότερες πληροφορίες ότι το φάρμακο προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.

Το Fondaparinux (Arixtra) είναι ένα παρεντερικό αντιπηκτικό άμεσης δράσης που αναστέλλει επιλεκτικά τον παράγοντα πήξης Xa. Μπορεί να χορηγηθεί χωρίς έλεγχο APTT υποδορίως σε τυπικές δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς. Μέση δόση - 2,5 mg ανά ημέρα.

Το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, αμετάβλητο.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, σε μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς ή ασθενείς με αρθροπλαστική. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, της ΡΕ, του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Το επόμενο άμεσο αντιπηκτικό είναι το υδροκυτταρικό νάτριο

Χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του. Αυτός είναι αυτός που προστίθεται στους δοκιμαστικούς σωλήνες με αίμα στο εργαστήριο, ώστε να μην τυλίγεται. Με τη δέσμευση ελεύθερων ιόντων ασβεστίου, το κιτρικό νάτριο αποτρέπει τον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης και τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι παράγοντες αντίθετοι σε δράση έναντι της βιταμίνης Κ. Μειώνουν είτε τον σχηματισμό πρωτεϊνών (πρωτεΐνες C και S) που εμπλέκονται στο αντιπηκτικό σύστημα, ή δυσκολεύουν το σχηματισμό προθρομβίνης, VII, IX και X παραγόντων πήξης.

Τα παράγωγα ινδαν-1-3διόνης αντιπροσωπεύονται από φαινυλίνη (φαινιδόνη)

  • Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία 0,03 γραμμάρια (20 τεμ. 160 ρούβλια).
  • Το φάρμακο λειτουργεί σε 8-10 ώρες από την εισαγωγή. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 24-30 ώρες. Λιγότερο από τη συσσώρευση βαρφαρίνης στο σώμα, δεν δίνει το αποτέλεσμα της συνολικής δόσης. Λιγότερη επίδραση στα τριχοειδή αγγεία. Διορίζεται υπό τον έλεγχο του PTI.
  • Συνιστάται για ένα δισκίο σε τέσσερις δόσεις την πρώτη ημέρα, για το δεύτερο για ένα δισκίο σε τρεις δόσεις, στη συνέχεια ένα δισκίο ανά ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο του PTI). Εκτός από την παρακολούθηση του PTI, θα πρέπει να πραγματοποιούνται εξετάσεις ούρων για την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων..
  • Κακό συνδυασμό με υπογλυκαιμικούς παράγοντες (Butamid).

Παράγωγα κουμαρίνης

Στη φύση, η κουμαρίνη με τη μορφή σακχάρων βρίσκεται σε πολλά φυτά (αστέρας, μελιότ, βίσωνας). Σε απομονωμένη μορφή, είναι κρύσταλλοι που μυρίζουν σαν φρέσκο ​​σανό. Το παράγωγο (δικουμαρίνη) απομονώθηκε το 1940 από σάπιο γλυκό τριφύλλι και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της θρόμβωσης.

Αυτή η ανακάλυψη προκάλεσε κτηνίατροι, οι οποίοι τη δεκαετία του 1920 ανακάλυψαν ότι οι αγελάδες στις ΗΠΑ και τον Καναδά που βόσκουν σε λιβάδια, κατάφυτες από τριφύλλι άρχισαν να πεθαίνουν από μαζική αιμορραγία. Μετά από αυτό, η δικουμαρίνη χρησιμοποιήθηκε για κάποιο χρονικό διάστημα ως δηλητήριο αρουραίου και αργότερα άρχισε να χρησιμοποιείται ως αντιπηκτικό φάρμακο. Στη συνέχεια, η δικουμαρίνη αντικαταστάθηκε από φαρμακευτικά προϊόντα από νεοδυκουμαρίνη και βαρφαρίνη.

Λίστα φαρμάκων: Βαρφαρίνη (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοχορήγηση και η επιλογή δόσεων βαρφαρίνης απαγορεύεται αυστηρά λόγω των υψηλών κινδύνων αιμορραγίας και εγκεφαλικών επεισοδίων. Μόνο ένας γιατρός που μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κλινική κατάσταση και τους κινδύνους μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά και να τιτλοδοτήσει δόσεις..

Το πιο δημοφιλές έμμεσο αντιπηκτικό σήμερα είναι το Vafarin

Δράση φαρμάκων και ενδείξεις χρήσης

Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία 2,5, 3 και 5 mg με διάφορες εμπορικές ονομασίες. Εάν αρχίσετε να παίρνετε χάπια, θα αρχίσουν να δρουν μετά από 36-72 ώρες και το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα θα εμφανιστεί έως 5-7 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν το φάρμακο ακυρωθεί, τότε η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος θα επιστρέψει μετά από 5 ημέρες. Όλες οι τυπικές περιπτώσεις θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού γίνονται συχνά ενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης..

Δοσολογία

Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Ξεκινήστε με 2 δισκία την ημέρα (ημερήσια δόση 5 mg). Η προσαρμογή της δόσης πραγματοποιείται 2-5 ημέρες μετά την παρακολούθηση των δεικτών πήξης (INR). Οι δόσεις συντήρησης διατηρούνται εντός 1-3 δισκίων (2,5-7,5 mg) την ημέρα. Η διάρκεια του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Έτσι, με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακά ελαττώματα, το φάρμακο συνιστάται για συνεχή χρήση, το PE απαιτεί θεραπεία για περίπου έξι μήνες (εάν συνέβη αυθόρμητα ή η αιτία του εξαλείφθηκε με χειρουργική επέμβαση) ή εκτελείται για τη ζωή (εάν εμφανιστεί στο πλαίσιο της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των ποδιών).

Παρενέργειες

Οι παρενέργειες της βαρφαρίνης περιλαμβάνουν αιμορραγία, ναυτία και έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, δερματικές αντιδράσεις (κνίδωση, φαγούρα στο δέρμα, έκζεμα, νέκρωση, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, τριχόπτωση).

Αντενδείξεις

Η βαρφαρίνη κατηγορηματικά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οξεία αιμορραγία, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο με κρεατινίνη άνω των 140 μmol ανά λίτρο, θρομβοπενία, σε άτομα με προδιάθεση για αιμορραγία (πεπτικό έλκος, σοβαρά τραύματα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου, αιμορροΐδες, αρτηριακά ανευρύσματα), στις πρώτες 12 και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επίσης, το φάρμακο δεν συνιστάται για διαταραχές απορρόφησης γλυκόζης και γαλακτόζης, με ανεπάρκεια λακτάσης. Η βαρφαρίνη δεν ενδείκνυται για συγγενή ανεπάρκεια πρωτεϊνών S και C στο πλάσμα του αίματος.

Ταυτόχρονη πρόσληψη τροφής:

Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα τροφίμων που πρέπει να καταναλώνονται με προσοχή ή να αποκλείονται εντελώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Πρόκειται για σκόρδο, φασκόμηλο και κινίνη που βρίσκονται σε τονωτικά, παπάγια, αβοκάντο, κρεμμύδια, λάχανο, μπρόκολο και λαχανάκια Βρυξελλών, δέρμα αγγουριού, μαρούλι και κάρδαμο, ακτινίδιο, μέντα, σπανάκι, μαϊντανό, μπιζέλια, σόγια, κάρδαμο, γογγύλια, ελαιόλαδο, μπιζέλια, κόλιαντρο, φιστίκια, κιχώριο. Το αλκοόλ αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το St. John's wort, αντίθετα, μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αυτό..

Φάρμακα που αντενδείκνυται μαζί με βαρφαρίνη

ΜΣΑΦ (εκτός από τους αναστολείς COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, πενικιλλίνες υψηλής δόσης, Cimetidine, Chloramphenicol.

Φάρμακα που ενισχύουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης

Αλλοπουρινόλη, διγοξίνη, αμιωδαρόνη, κινιδίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, αμιτριπτυλίνη, σερτραλίνη, ηπαρίνη, βεζαφιμπράτη, κλοφιμπράτη, φαινοφιβράτη, βιταμίνες Α και Ε, γλυκαγόνη, γλιβενκλαμίδη, τζίνγκο bilboa, Eflustoflust, Gingo otf Σιμετιδίνη, Ινδομεθακίνη, Κωδεΐνη, Μετολαζόνη, Πιροξικάμη. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoloks, Miconazin Τετρακυκλίνες, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.

Τι είναι το INR και γιατί πρέπει να καθοριστεί

Το INR (International Normalized Ratio) είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος, ο οποίος μελετάται πριν από τη συνταγογράφηση βαρφαρίνης και ως έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς και για την προσαρμογή των δόσεων και την αξιολόγηση των κινδύνων επιπλοκών της θεραπείας. Αυτό είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης (κατά τον οποίο θρόμβοι αίματος), καθώς και του PTI (δείκτης προθρομβίνης), ο οποίος είναι συνήθως 95-105%.

  • Το INR είναι ο λόγος του χρόνου προθρομβίνης ενός ασθενούς προς τον τυπικό χρόνο προθρομβίνης. Όσο υψηλότερο είναι το INR, τόσο χειρότερη είναι η πήξη του αίματος.
  • Ποσοστό INR 0,85-1,25. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, πρέπει να επιτύχετε INR 2-3

Το INR ελέγχεται πριν πάρετε βαρφαρίνη και μετά 2-5 ημέρες. Κατά μέσο όρο, χρειάζονται έως και 10 ημέρες για την επιλογή μιας δόσης ενός φαρμάκου και τη σταθεροποίηση του INR εντός των στόχων (2-3). Περαιτέρω έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.

  • Εάν το INR είναι μικρότερο από 2 - η δόση της βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής, αυξάνεται κατά 2,5 mg (1 δισκίο την εβδομάδα), παρακολουθώντας το INR κάθε εβδομάδα έως ότου οι δείκτες είναι 2-3.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3, τότε η δόση του φαρμάκου μειώνεται (1 δισκίο 2, 5 mg την εβδομάδα). Ο έλεγχος INR πραγματοποιείται μία εβδομάδα μετά τη μείωση της δόσης.
  • Εάν το INR είναι 3,51-4,5, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο. Το INR παρακολουθείται μετά από 3 ημέρες.
  • Εάν το INR είναι 4,51-6, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο με έλεγχο INR κάθε δεύτερη μέρα.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 6, η βαρφαρίνη ακυρώνεται.

Γενικά, τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα με πολλές παγίδες. Οι κυριότεροι είναι οι κίνδυνοι αυθόρμητης αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένων λανθάνων) και εγκεφαλικών ατυχημάτων που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Από αυτήν την άποψη, τα αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου, τους κινδύνους στα δεδομένα ελέγχου του ασθενούς και του εργαστηρίου, τα οποία πρέπει να είναι προσεκτικά και τακτικά..

Νέο στη χρήση αντιπηκτικών

Η τιτλοποίηση (σταδιακή επιλογή δόσεων) της βαρφαρίνης για θεραπεία συντήρησης περνά από δύο στάδια: την πραγματική επιλογή δόσης και τη μακροχρόνια θεραπεία με δόσεις συντήρησης. Σήμερα, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με την ευαισθησία στο φάρμακο, χωρίζονται σε τρεις ομάδες..

  • Ιδιαίτερα ευαίσθητο στη βαρφαρίνη. Γρήγορα (μέσα σε λίγες μέρες) από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου επιτυγχάνουν θεραπευτικές τιμές INR-στόχου. Περαιτέρω προσπάθειες αύξησης της δόσης οδηγούν σε υψηλούς κινδύνους αιμορραγίας.
  • Άτομα με φυσιολογική ευαισθησία φτάνουν τις τιμές INR-στόχους κατά μέσο όρο μετά από μία εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας.
  • Οι ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη, ακόμη και σε υψηλές δόσεις, δεν δίνουν επαρκή ανταπόκριση INR για δύο έως τρεις εβδομάδες.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της βιοδιαθεσιμότητας της βαρφαρίνης σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να απαιτούν πιο προσεκτική (συχνή) εργαστηριακή παρακολούθηση του INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνδέοντας τους ασθενείς με εργαστήρια. Ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει τη σχετική ελευθερία κινήσεων και ζωής αγοράζοντας μια απλή συσκευή Koaguchek, η οποία λειτουργεί παρόμοια με ένα γλυκόμετρο χρησιμοποιώντας ταινίες μέτρησης. Είναι αλήθεια ότι η τιμή της ίδιας της συσκευής είναι περίπου 30.000 ρούβλια και τα αναλώσιμα (ένα σετ δοκιμαστικών ταινιών) θα κοστίζουν έξι έως επτά χιλιάδες.

Μια νέα γενιά αντιπηκτικών, που αντικαθιστούν επιτυχώς τη βαρφαρίνη σε πολλές περιπτώσεις (καρδιολογία, πρόληψη και θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των άκρων, PE, στη θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων), επιτρέπει να ξεφύγουμε από το πρόβλημα του ελέγχου INR σήμερα..

Μιλάμε για τρία κύρια φάρμακα: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) και Dabigatran (Pradaxa).

Τα δύο πρώτα από αυτά αντικαθιστούν με επιτυχία παρεντερικά αντιπηκτικά σε συνδυασμό με τη βαρφαρίνη σήμερα σε καταστάσεις PE χαμηλού κινδύνου.

Rivaroxaban (δισκία 10, 15, 20 mg)

Δείχνει τον χαμηλότερο δυνατό κίνδυνο αιμορραγίας, είναι ασφαλέστερος για αυτήν την ομάδα επιπλοκών σε σύγκριση με το συνδυασμό της βαρφαρίνης με την ενοξαπαρίνη. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκδηλώνεται γρήγορα · δεν απαιτείται έλεγχος INR. Στη θεραπεία της PE ή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, συνταγογραφούνται 15 mg του φαρμάκου για 3 εβδομάδες δύο φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε δόση συντήρησης 20 mg μία φορά την ημέρα για 3-6-12 μήνες.

Apixaban

Στην ίδια κατάσταση, το Apixaban έρχεται σε δόσεις των 10 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από μια απόσυρση των 5 mg δύο φορές την ημέρα για τη ζωή. Τα φάρμακα είναι πολλά υποσχόμενα όσον αφορά τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών για πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου, τα οποία επί του παρόντος αντιμετωπίζονται ενδονοσοκομειακά.

Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυται για:

  • συνεχιζόμενη αιμορραγία,
  • σε έγκυες γυναίκες,
  • νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου,
  • σοβαρές ηπατικές παθολογίες.

Νταμπιγκτράν

Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα παρεντερικά αντιπηκτικά και συνταγογραφείται μετά από θεραπεία μαζί τους σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα (110 mg δύο φορές σε άτομα άνω των 80 ετών ή που λαμβάνουν βεραπαμίλη). Όταν αντιμετωπίζετε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, το Apixaban είναι το ασφαλέστερο, το οποίο συνταγογραφείται για ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο για 3-5 ημέρες, με μέσο όρο 6 ημέρες (μετά από CT του εγκεφάλου), με σοβαρό μετά από 12 ημέρες.

Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθούν αυτοί οι παράγοντες στην πρόληψη της ΡΕ σε ασθενείς με αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος. Κατά μέσο όρο, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει 1-4 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

  • Στην περίπτωση του Rivaroxaban, χρησιμοποιείται για 35 ημέρες για χειρουργική επέμβαση ισχίου και 14 ημέρες για αντικατάσταση γόνατος.
  • Dabigatran 35 και 10 ημέρες, αντίστοιχα.

Στην καρδιολογική πρακτική, στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, η πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί αντί για τη βαρφαρίνη από οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ταυτόχρονα, το Dabigatran (110 mg δύο φορές την ημέρα) και το Apixaban (5 mg 2 φορές την ημέρα) είναι πιο αποτελεσματικά από τη βαρφαρίνη και οι κίνδυνοι αιμορραγίας είναι χαμηλότεροι για την πρόσληψή τους. Τόσο το Dabigatran, το Apixaban όσο και το Rivaroxaban, σε σύγκριση με το Warfarin σε αυτές τις καταστάσεις, δίνουν χαμηλότερα στατιστικά στοιχεία για επιπλοκές όπως αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το Rivaroxaban για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής σε δόσεις των 20 mg μία φορά την ημέρα δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της βαρφαρίνης.

Παρουσία μηχανικών προσθέσεων των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και με μιτροειδής στένωση, η μετάβαση από τη βαρφαρίνη σε νέα αντιπηκτικά είναι ακατάλληλη.

Πώς να αλλάξετε από το ένα αντιπηκτικό στο άλλο

Ο όρος νέα αντιπηκτικά περιλαμβάνει τα Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξετε από τη βαρφαρίνη σε ένα από τα νέα αντιπηκτικά, η βαρφαρίνη ακυρώνεται και η περίοδος διατηρείται έως ότου το INR είναι μικρότερο από 2. Όταν επιτευχθεί αυτή η τιμή, συνταγογραφείται ένα από τα νέα αντιπηκτικά..
  • Εάν πρέπει να αντικαταστήσετε ένα νέο αντιπηκτικό με βαρφαρίνη, τότε απλά προστίθεται στο νέο αντιπηκτικό έως ότου ληφθεί INR 2-3. Το INR πρέπει να παρακολουθείται πριν από την επόμενη λήψη ενός νέου αντιπηκτικού με επαναλαμβανόμενο έλεγχο μία ημέρα μετά την τελευταία δόση ενός νέου αντιπηκτικού.
  • Εάν η μετάβαση γίνεται από παρεντερικές μορφές αντιπηκτικών σε νέες, τότε η πρώτη ακυρώνεται ταυτόχρονα και μια νέα δίνεται την επόμενη μέρα..

Πώς να αντισταθμίσετε μια λανθασμένη λήψη

Συχνά, οι ασθενείς (ειδικά οι ηλικιωμένοι) κάνουν λάθη στο δοσολογικό σχήμα του φαρμάκου ή απλώς ξεχνούν εάν το έλαβαν καθόλου. Για να μην μπει σε ακραίες καταστάσεις αιμορραγίας ή απότομη αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διόρθωση σφαλμάτων κατά τη λήψη αντιπηκτικών μιας νέας γενιάς.

  • Εάν χάσετε ένα χάπι, τότε δεν μπορεί να ληφθεί διπλή δόση σε καμία περίπτωση. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), το χαμένο χάπι μπορεί να ληφθεί εντός 6 ωρών μετά τη χαμένη ώρα. Για το Xarelto, το ίδιο μπορεί να γίνει εντός 12 ωρών. Εάν μια τέτοια δόση είναι αδύνατη, η δόση πρέπει να παραλειφθεί και η επόμενη δόση πρέπει να ληφθεί σύμφωνα με το σχέδιο..
  • Εάν ο ασθενής έλαβε κατά λάθος μια διπλή δόση του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), τότε η επόμενη λήψη φαρμάκου σύμφωνα με το σχέδιο πρέπει να παραλειφθεί. Εάν καταναλώθηκε διπλή δόση για το Xarelto, δεν χρειάζεται να περάσετε το πέρασμα, πάρτε το φάρμακο ως συνήθως.
  • Εάν ο ασθενής δεν θυμάται εάν έχει πάρει ένα χάπι, τότε για το Pradaxa και το Eliquis, δεν απαιτείται επιπλέον πρόσληψη, η επόμενη λήψη του φαρμάκου θα πρέπει να είναι μόνο 12 ώρες μετά την προηγούμενη. Για το Xarelto, το δισκίο πρέπει να λαμβάνεται, το επόμενο πρέπει να λαμβάνεται μετά από 24 ώρες.

Πρόβλημα αιμορραγίας

Όπως και με τη βαρφαρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας σε νέα αντιπηκτικά. Εάν η αιμορραγία είναι ελαφριά, το αντιπηκτικό θα πρέπει να ακυρωθεί. Σε περίπτωση μέτριας βαρύτητας, στάγδην στάγδην ερυθρομάδες, θρομβοπυκνωμένο ή πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία απαιτεί συμπύκνωμα προθρομβίνης ή χειρουργική θεραπεία.

Δεν υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για τη βαρφαρίνη (ούτε το Vikasol ούτε το Etamsilat είναι κατάλληλο).

Μέχρι σήμερα, το αντίδοτο Idarucizumab έχει καταχωριστεί και χρησιμοποιηθεί για το Dabigatran στην Ευρώπη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η εγγραφή της έχει προγραμματιστεί για το 2017. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ή επείγουσα χειρουργική χειρουργική βοήθεια).

Προεγχειρητική προετοιμασία

Όλες οι μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν τη μεταφορά του ασθενούς από βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά σε παρεντερικές χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Ωστόσο, μπορεί να παρέχεται δευτερεύουσα χειρουργική επέμβαση στον ασθενή χωρίς αλλαγή της αντιπηκτικής θεραπείας. Συγκεκριμένα, σε βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία:

  • οδοντίατροι (κατά την αφαίρεση 1-3 δοντιών, εγκατάσταση εμφυτεύματος, περιοδοντική χειρουργική επέμβαση, άνοιγμα αποστημάτων της στοματικής κοιλότητας),
  • οφθαλμίατροι (αφαίρεση καταρράκτη, όταν χειρίζεστε γλαύκωμα).
  • Δεν απαιτείται αλλαγή του αντιπηκτικού και της διαγνωστικής ενδοσκόπησης.

Οδηγίες χρήσης της βαρφαρίνης (βαρφαρίνη)

Κάτοχος άδειας κυκλοφορίας:

Επαφές για ερωτήσεις:

Φόρμα δοσολογίας

κωδ. №: ЛСР-006276/09 της 08/10/09 - επ 'αόριστον
Βαρφαρίνη

Μορφή απελευθέρωσης, συσκευασία και σύνθεση του φαρμάκου Warfarin

Δισκία λευκά ή λευκά με κιτρινωπή απόχρωση, αμφίκυρτη, με σταυρό σχήμα.

1 καρτέλα.
νάτριο βαρφαρίνης2,5 mg

Έκδοχα: διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο - 65,5 mg, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη - 60 mg, κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου - 1 mg, κοποβιδόνη - 6 mg, νάτριο κροσκαρμελλόζης - 4 mg, στεατικό μαγνήσιο - 1 mg.

10 κομμάτια. - πακέτα κυψελών περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
10 κομμάτια. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
10 κομμάτια. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (10) - συσκευασίες από χαρτόνι.
20 τεμ. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
30 τεμ. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
30 τεμ. - πακέτα κυψελών περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
30 τεμ. - πακέτα κυψελών περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
30 τεμ. - συσκευασία κυψελών περιγράμματος (4) - συσκευασίες από χαρτόνι.
30 τεμ. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.

φαρμακολογική επίδραση

Έμμεσο αντιπηκτικό. Καταστέλλει τη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ (II, VII, IX και X) και των πρωτεϊνών C και S στο ήπαρ στο ήπαρ.

Η βέλτιστη αντιπηκτική δράση παρατηρείται 3-5 ημέρες από την έναρξη της χρήσης και σταματά 3-5 ημέρες μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης.

Φαρμακοκινητική

Απορρόφηση και διανομή

Μετά την από του στόματος χορήγηση, η βαρφαρίνη απορροφάται πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Σύνδεση πρωτεϊνών πλάσματος - 97-99%. Η συγκέντρωση του θεραπευτικού πλάσματος είναι 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα, αλλά δεν εκκρίνεται στο μητρικό γάλα.

Μεταβολισμός και απέκκριση

Είναι μια ρακεμική ένωση, ενώ στο ανθρώπινο σώμα το L-ισομερές είναι πιο δραστικό από το δεξτροστροφικό. Το φάρμακο μεταβολίζεται στο ήπαρ με το σχηματισμό ανενεργών και ασθενώς ενεργών μεταβολιτών, οι οποίοι απορροφώνται από τη χολή, ενώ το L-ισομερές μεταβολίζεται ταχύτερα. T 1/2 ρακεμική βαρφαρίνη - 40 ώρες απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Ενδείξεις για το φάρμακο Βαρφαρίνη

Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού των αιμοφόρων αγγείων:

  • οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.
  • μετεγχειρητική θρόμβωση
  • επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • ως πρόσθετο φάρμακο για χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και για ηλεκτρική καρδιοανάταξη κολπικής μαρμαρυγής.
  • υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση
  • επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή
  • προσθετική των βαλβίδων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (ένας συνδυασμός με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) είναι δυνατός.
  • θρόμβωση περιφερικών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
  • δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολπική μαρμαρυγή.
Ανοίξτε τη λίστα των κωδικών ICD-10
Κωδικός ICD-10Ενδειξη
G45Παροδικές παροδικές εγκεφαλικές ισχαιμικές προσβολές [επιθέσεις] και συναφή σύνδρομα
Ι21Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
Ι26Πνευμονική εμβολή
Ι48Κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός
Ι63Έμφραγμα του εγκεφάλου
Ι74Εμβολισμός και αρτηριακή θρόμβωση
Ι82Εμβολισμός και θρόμβωση άλλων φλεβών
T88.8Άλλες συγκεκριμένες επιπλοκές χειρουργικών και θεραπευτικών διαδικασιών, που δεν ταξινομούνται αλλού

Δοσολογία

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, 1 ώρα / ημέρα, την ίδια ώρα.

Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Η περαιτέρω δοσολογία ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή του INR. Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί 2-4 φορές από τον αρχικό και το INR πρέπει να φτάσει το 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Κατά τον προσδιορισμό του INR, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο δείκτης ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης και αυτός ο δείκτης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως διορθωτικός παράγοντας (1,22 - όταν χρησιμοποιείται εγχώρια θρομβοπλαστίνη από τον εγκέφαλο κουνελιού "Neoplast" και 1.2 - κατά τη χρήση θρομβοπλαστίνης από τη Roche Diagnostics).

Πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση (με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών), η θεραπεία ξεκινά 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.

Σε περίπτωση οξείας θρόμβωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη έως ότου εκδηλωθεί πλήρως το αποτέλεσμα της από του στόματος αντιπηκτικής θεραπείας (όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες θεραπείας).

Όταν προσθετικά καρδιακών βαλβίδων, οξεία φλεβική θρόμβωση φλεβών ή θρομβοεμβολισμού (στα αρχικά στάδια), θρόμβωση της αριστερής κοιλίας και για την πρόληψη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, πρέπει να προσπαθήσουμε για την αποτελεσματική δράση που παρατηρείται με INR - 2.8-4.0.

Σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής και κατά τη διάρκεια θεραπείας συντήρησης για φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό, επιτυγχάνεται μέτρια αντιπηκτική δράση (2-3 INR).

Όταν η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται μαζί με το ASA, ο δείκτης INR πρέπει να κυμαίνεται από 2-2.5.

Για ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως σε χαμηλότερες δόσεις..

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Παρενέργεια

Από το αιματοποιητικό σύστημα: συχνά - αιμορραγία.

Από το πεπτικό σύστημα: σπάνια - διάρροια, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών τρανσαμινασών.

Από το δέρμα και τους υποδόριους ιστούς: σπάνια - έκζεμα, νέκρωση δέρματος, αγγειίτιδα, τριχόπτωση.

Αντενδείξεις για χρήση

  • οξεία αιμορραγία
  • σοβαρή ηπατική νόσο
  • σοβαρή νεφρική νόσο
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
  • σύνδρομο οξείας ενδοαγγειακής πήξης.
  • ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S;
  • αιμορραγική διάθεση;
  • θρομβοκυτταροπενία
  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στην οξεία φάση.
  • αιμορραγία στον εγκέφαλο
  • αλκοολισμός;
  • εγκυμοσύνη;
  • υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.

Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες λόγω της αποκάλυψης τερατογόνου δράσης, της ανάπτυξης αιμορραγίας στο έμβρυο και του εμβρυϊκού θανάτου.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρή ποσότητα και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην πήξη του αίματος σε ένα παιδί, επομένως το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη γαλουχία, αλλά συνιστάται να μην θηλάζετε τις πρώτες 3 ημέρες θεραπείας με βαρφαρίνη.

Αίτηση για παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας

Εφαρμογή για διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας

Χρήση σε ηλικιωμένους ασθενείς

Ειδικές Οδηγίες

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται ο δείκτης INR (ανάλογα με το χρόνο προθρομβίνης, λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης). Στο μέλλον, πραγματοποιείται τακτικός (κάθε 2-4-8 εβδομάδες) εργαστηριακός έλεγχος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη χρήση αιθανόλης (ο κίνδυνος εμφάνισης υποπροθρομβιναιμίας και αιμορραγίας).

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: αιμορραγία, αιμορραγία.

Θεραπεία: εάν ο χρόνος προθρομβίνης υπερβαίνει το 5% και δεν υπάρχουν άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας (νεφρορολιθίαση, κ.λπ.), δεν απαιτείται διόρθωση της δοσολογίας. Με μικρή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου ή να διακοπεί η θεραπεία για μικρό χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, η βιταμίνη Κ χρησιμοποιείται έως ότου αποκατασταθεί η πήξη. Για απειλητική αιμορραγία - μετάγγιση συμπυκνωμάτων παράγοντα συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, πλήρους αίματος.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Τα ΜΣΑΦ, η διπυριδαμόλη, το βαλπροϊκό οξύ, οι αναστολείς του κυτοχρώματος P450 (σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη) αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων και της βαρφαρίνης πρέπει να αποφεύγεται (η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη). Εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με χλωραμφενικόλη, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να διακοπεί προσωρινά.

Τα διουρητικά μπορούν να μειώσουν την επίδραση των αντιπηκτικών (στην περίπτωση της έντονης υποβολικής δράσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης του αίματος).

Η δράση της βαρφαρίνης αποδυναμώνεται από βαρβιτουρικά, βιταμίνη Κ, γλουταιμίδη, γκριισοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, καρβαμαζεπίνη, μανσερίνη, παρακεταμόλη, ρετινοειδή, ριφαμπικίνη, σουκραλφάτη, φαιναζόνη, χολεστυραμίνη.

Η δράση της βαρφαρίνης ενισχύεται από αλλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αναβολικά στεροειδή (αλκυλιωμένα στη θέση C17), ASA και άλλα ΜΣΑΦ, ηπαρίνη, γλιβενκαμίδη, γλυκαγόνη, δαναζόλη, διαζοξείδιο, δισοπυράμδη, δισουλφιράμη, ισονιαζίδη, κετοκοναζολόλη, κλαριθρομαμιβράτη οξύ, νιλουταμίδη, ομεπραζόλη, παροξετίνη, προγουανίλη, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα - παράγωγα σουλφοναμίδης, σιμβαστατίνη, σουλφανιλαμίδια, ταμοξιφαίνη, θυροξίνη, κινίνη, κινιδίνη, φλουβοξαμίνη, φλουκοναζόλη, φθοροουρακίλη, κινοχλωροφαινυλ αιθανόλη. Στην περίπτωση της συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με τα παραπάνω φάρμακα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα (για παράδειγμα, καθαρτικά) που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω μείωσης της φυσιολογικής πήξης (αναστολή παραγόντων πήξης του αίματος ή ηπατικών ενζύμων), η στρατηγική της αντιπηκτικής θεραπείας πρέπει να καθορίζεται από τη δυνατότητα εργαστηριακού ελέγχου. Εάν είναι δυνατός ο συχνός εργαστηριακός έλεγχος, τότε εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με τέτοια φάρμακα, η δόση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί κατά 5-10%. Εάν ο εργαστηριακός έλεγχος είναι δύσκολος, τότε εάν είναι απαραίτητο, ο διορισμός αυτών των φαρμάκων, η βαρφαρίνη θα πρέπει να ακυρωθεί.

Συνθήκες αποθήκευσης του φαρμάκου Βαρφαρίνη

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται μακριά από παιδιά, σε ξηρό, σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 25 ° С.