Σύνθετη θεραπεία τροφικών ελκών

Η παρούσα εργασία είναι αφιερωμένη στη μελέτη της πιθανότητας αύξησης της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας τροφικών ελκών και μετεγχειρητικών τραυμάτων των κάτω άκρων χρησιμοποιώντας έναν τοπικό ανοσοδιαμορφωτή. Στη μελέτη συμμετείχαν 44 ασθενείς

Η παρούσα εργασία είναι αφιερωμένη στη μελέτη της πιθανότητας αύξησης της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας τροφικών ελκών και μετεγχειρητικών τραυμάτων των κάτω άκρων χρησιμοποιώντας έναν τοπικό ανοσοδιαμορφωτή.

Στη μελέτη συμμετείχαν 44 ασθενείς από 30 έως 81 ετών (30 γυναίκες, 14 άνδρες) με χρόνια τροφικά έλκη των κάτω άκρων. Τα τροφικά έλκη αναπτύχθηκαν λόγω μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα λόγω θρομβοφλεβίτιδας ή διαβητικής αγγειοπάθειας. Στους περισσότερους ασθενείς, η θρομβοφλεβίτιδα εμφανίστηκε ως επιπλοκή των κιρσών. Η διάγνωση "κιρσοί, μετα-θρομβοφλεβιτιδικό σύνδρομο (PTFS)" έγινε σε 41 ασθενείς. Κατά τη στιγμή της μελέτης, 9 άτομα είχαν σημάδια οξείας θρομβοφλεβίτιδας στο πλαίσιο του PTFS και 5 άτομα είχαν σημάδια ερυσίπελας. Σε 1 ασθενή, ένα τροφικό έλκος συνδυάστηκε με οστεομυελίτιδα της κνήμης, σε δύο - με αρχική γάγγραινα των ποδιών. Στην αναισθησία, τρεις ασθενείς υποβλήθηκαν σε φλεβεκτομή, ένας ασθενής - σκληροθεραπεία για κιρσούς.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που εξετάστηκαν είχαν 1 τροφικό έλκος και μόνο δύο ασθενείς είχαν 2 έλκη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα έλκη εντοπίστηκαν στην πρόσθια, εσωτερική ή εξωτερική επιφάνεια του ποδιού, σε 2 ασθενείς με διαβητική αγγειοπάθεια, η ελκώδης διαδικασία εντοπίστηκε στο πόδι. Τα μεγέθη των τροφικών ελκών κυμαίνονταν από 0,5x0,5 cm έως 3x4,5 cm. Ο κρατήρας του έλκους γεμίστηκε με ινώδεις μάζες σε 30 ασθενείς, ινώδη-πυώδη - σε 6 ασθενείς και θραύσματα πυώδους-νεκρωτικού ιστού - σε 5 ασθενείς. Σε τρεις περιπτώσεις, κατά τον χρόνο εισαγωγής του ασθενούς, το έλκος φαινόταν καθαρό, χωρίς ινώδεις, πυώδεις ή νεκρωτικές μάζες..

Σε 5 ασθενείς με νεκρωτική-φυσαλιδώδη μορφή ερυσίπελας, το δέρμα του ποδιού εμφάνισε σημάδια οξείας φλεγμονής, φουσκάλες με ορώδη πυώδη περιεκτικότητα. Σε 2 άλλους ασθενείς, σημειώθηκαν σημάδια αρχικής γάγγραινας: αντίστοιχα, τα δάχτυλα των ποδιών I και III του δεξιού ποδιού ήταν γαλαζοπράσινα.

Θεραπεία

Κατά τη θεραπεία και των 44 ασθενών, ακολουθήθηκαν οι ακόλουθες αρχές θεραπείας:

  • ανάπαυση στο κρεβάτι με αυξημένη θέση του άρρωστου άκρου για την εξάλειψη της στασιμότητας του αίματος και της λέμφου.
  • προσεκτική τουαλέτα του δέρματος γύρω από το έλκος.
  • δημιουργώντας μια ροή υγρού ιστού από το έλκος στον επίδεσμο στην αρχή της θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, επιδέσμους με υπερτονικό διάλυμα NaCl χρησιμοποιήθηκαν σε συνδυασμό με αλκοολικό διάλυμα χλωροφύλλης, το οποίο εξασφάλισε τον καθαρισμό του έλκους, τη βελτιωμένη διατροφή των ζωντανών ιστών του πυθμένα και των τοιχωμάτων του έλκους.
  • ενεργοποίηση των αναγεννητικών δυνατοτήτων του σώματος μετά τον καθαρισμό του κρατήρα του έλκους.

Όλοι οι ασθενείς με PTFS έλαβαν γενική και τοπική θεραπεία. Τα γενικά συστατικά της θεραπείας ήταν έγχυση (ρεοπολυγλουκίνη 200 ml + trental 5 ml + ασκορβικό οξύ 5 ml ενδοφλέβια στάγδην, κάθε δεύτερη μέρα Νο. 5), escusan 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, ασπιρίνη 0,5 g - 1 φορά την ημέρα, troxevasin 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα για 15 ημέρες ή diovenor 600 mg 1 τραπέζι. 1 φορά την ημέρα για 30 ημέρες. Εκτός από την παραπάνω περιγραφείσα θεραπεία, οι ασθενείς με σημεία οξείας θρομβοφλεβίτιδας έλαβαν ενέσεις διαλύματος ηπαρίνης 5000 IU s.c. 4 φορές την ημέρα για 6 ημέρες.

Τοπική θεραπεία κατά τις πρώτες ημέρες (από 1 έως 4 ημέρες) - αλκοόλη χλωροφύλλη σε συνδυασμό με υπερτονικό διάλυμα, γάζες γινόταν καθημερινά. Μετά τον καθαρισμό του έλκους, εφαρμόστηκαν επίδεσμοι με αλοιφή Gepon ή σολκοσερίλιο (ομάδα ελέγχου, 10 άτομα). Όπως σημειώθηκε παραπάνω, σε 3 ασθενείς, το έλκος δεν περιείχε ινώδη, πυώδη ή νεκρωτικά στοιχεία. Αυτοί οι ασθενείς άρχισαν αμέσως τη θεραπεία με αλοιφή Gepon - έναν ανοσοδιαμορφωτή με την ικανότητα να αυξάνει την αποτελεσματικότητα της ανοσοποιητικής άμυνας, καθώς και μια άμεση αντιική δράση.

Η αλοιφή παρασκευάστηκε απευθείας στο φαρμακείο του City Clinical Hospital No. 1 και είχε την ακόλουθη σύνθεση: gepona 0.006; λανολίνη 10.0; ελαιόλαδο 10.0; ενέσιμο νερό 10.0. Η τελική αλοιφή αποθηκεύτηκε στους + 4 ° C, χρησιμοποιήθηκε εντός 10 ημερών.

Η αλοιφή εφαρμόστηκε σε ένα λεπτό στρώμα στην επιφάνεια του τροφικού έλκους · οι επίδεσμοι με την αλοιφή Gepon άλλαζαν κάθε δεύτερη μέρα. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε εντός 10 ημερών (5 σάλτσες).

Θεραπεία απλών τροφικών ελκών

Σε όλους τους ασθενείς, ήδη την 3η ημέρα της θεραπείας με Gepon, παρατηρήθηκε ταχεία ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης στον κρατήρα του έλκους. Μετά από 8-10 ημέρες θεραπείας με Gepon, σχηματίστηκε μια ουλή συνδετικού ιστού..

Στην ομάδα ελέγχου, 10 ασθενείς έλαβαν την ίδια γενική θεραπεία, αλλά η τοπική θεραπεία μετά τον καθαρισμό του έλκους πραγματοποιήθηκε με αλοιφή σολκοσερυλίου. Η επούλωση των ελκών σε ασθενείς αυτής της ομάδας έλαβε χώρα 5-15 ημέρες περισσότερο από ό, τι με τη χρήση αλοιφής Gepon. Σε 1 ασθενή της ομάδας ελέγχου, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αλοιφή solcoseryl, εμφανίστηκε επιδείνωση, αναπτύχθηκε ερυσίπελα του δέρματος (νεκρωτική-φυσαλιδώδης μορφή). Σε αυτόν τον ασθενή συνταγογραφήθηκε επαρκής χειρουργική θεραπεία, εκτός από τη γενική θεραπεία, χρησιμοποιήθηκε ένα αντιβιοτικό και δισπετόλη, για τοπική θεραπεία, χρησιμοποιήθηκε αλοιφή Gepon αντί για solcoseryl.

Θεραπεία ελκωτικών δερματικών ελαττωμάτων μετά από νεκρεκτομή για νεκρωτική-φυσαλιδώδη ερυσίπελα

Ασθενείς με νεκρωτική-φυσαλιδώδη ερυσίπελα, εκτός από τη θεραπεία με έγχυση, έλαβαν ενέσεις κεφαζολίνης 1 g / m 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, καθώς και Biseptol 480 mg, 1 τραπέζι. 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Στο υπόβαθρο της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση - νεκρεκτομή. Οι κυψέλες ανοίχθηκαν, οι νεκρωτικοί ιστοί αφαιρέθηκαν, η ανοιχτή πληγή υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Περαιτέρω, μεγάλα ελαττώματα του δέρματος που άνοιξαν μετά τη νεκρεκτομή αντιμετωπίστηκαν με Gepon, όπως τροφικά έλκη. Όλοι οι ασθενείς έδειξαν καλά αποτελέσματα θεραπείας. 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της εφαρμογής της αλοιφής Gepon, παρατηρήθηκε έντονη ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ουλής συνδετικού ιστού στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

Θεραπεία μετεγχειρητικών τραυμάτων των κάτω άκρων σε ασθενείς με διαβητική αγγειοπάθεια

Κατά τη θεραπεία ασθενών με διαβητική αγγειοπάθεια, η συντηρητική θεραπεία συμπληρώθηκε με επαρκείς δόσεις ινσουλίνης (sc). Η λινκομυκίνη χρησιμοποιήθηκε ως αντιβιοτικό στα 600 mg i / m 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Με την έναρξη της γάγγραινας του δακτύλου στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιήθηκε επαρκής χειρουργική επέμβαση - ακρωτηριασμός ή περιορισμένη εκτομή νεκρωτικών στοιχείων. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η πληγή και οι φολιδώδεις διόδους πλύθηκαν με διάλυμα Gepon (0,002 g σε 10 ml αλατούχου διαλύματος) και εφαρμόστηκαν επίσης επίδεσμοι με αλοιφή Gepon, όπως περιγράφεται παραπάνω. Τα αποτελέσματα της θεραπείας δείχνουν μια σημαντική ενεργοποίηση της ανάπτυξης του ιστού κοκκοποίησης και την επιταχυνόμενη επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος υπό την επίδραση του Gepon.

Είναι προφανές ότι η χρήση του Gepon στις κλινικές περιπτώσεις που περιγράφηκαν παραπάνω διέγειρε την ενεργή ανάπτυξη του ιστού κοκκοποίησης. Συνήθως, σε ασθενείς με διαβητική αγγειοπάθεια, η ευρυχωρία της τριχοειδούς κλίνης είναι ελάχιστη, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, το αίμα απελευθερώνεται, κατά κανόνα, μόνο από τα υποδόρια αγγεία, οι εσωτερικοί ιστοί πρακτικά εξαφανίζονται, έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα. Η ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης σε αυτούς τους ασθενείς είτε δεν παρατηρείται καθόλου, είτε προχωρά πολύ αργά, οι μετεγχειρητικές πληγές δεν επουλώνονται χρονικά και παραμένουν τροφικά έλκη. Η χρήση του Gepon κατέστησε δυνατή την επιτάχυνση της επούλωσης των μετεγχειρητικών πληγών και των μη θεραπευτικών ελκών σε ασθενείς με διαβητική αγγειοπάθεια.

Βιβλιογραφία
  1. Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Narovlyansky A.N., Katlinsky A.V., Mezentseva M.V., Shcherbenko V.E., Farfarovsky V.S., Ershov F.I. Μηχανισμοί αντιιικής δράσης του παρασκευάσματος "Gepon": αλλαγές στη μεταγραφή γονιδίων κυτοκίνης σε μεταμοσχευμένα ανθρώπινα κύτταρα // Ανοσολογία. 2002.
  2. Bibicheva T.V., Silina L.V. Immunomodulator Gepon για τοπική θεραπεία ιογενούς λοίμωξης από έρπητα. Στο βιβλίο: Περιλήψεις του IX Ρωσικού Εθνικού Συνεδρίου «Άνθρωπος και Ιατρική». Μ., 2002,55 δ.
  3. Bibicheva T.V., Silina L.V. Θεραπεία του επαναλαμβανόμενου έρπητα των γεννητικών οργάνων με τον ανοσοδιαμορφωτή Gepon. Στο βιβλίο: Περιλήψεις του IX Ρωσικού Εθνικού Συνεδρίου «Άνθρωπος και Ιατρική». Μ., 2002, σελ. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Αποτελεσματική θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου με τον ανοσοδιαμορφωτή "Gepon". Στο βιβλίο: Περιλήψεις του IX Ρωσικού Εθνικού Συνεδρίου «Άνθρωπος και Ιατρική». Μ., 2002, σελ. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F. Η πρώτη εμπειρία του ενδορινικού η χρήση του gepon σε παιδιά με αναπνευστικές ασθένειες // Παιδιατρική. 2002. Νο. 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Αποτελεσματική θεραπεία του συνδρόμου κρουσμάτων με τη χρήση του ανοσοδιαμορφωτή Gepon // ρωσικό ιατρικό περιοδικό. 2002. Τ. 10. Νο. 3. S. 138-141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemyev M.E., Surikov E.V., Palchun V.T. Μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων του φάρυγγα // Παρακολούθηση ιατρού. 2002. Αρ. 4. σ. 64-65.
  8. Tishchenko A.L. Μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία της υποτροπιάζουσας ουρογεννητικής καντιντίασης // Γυναικολογία. 2001. Τόμος 3. Αριθ. 6.Ρ. 210-212.
  9. Khaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova NM. Αύξηση της αποτελεσματικότητας του ανοσολογικού ελέγχου ευκαιριακών λοιμώξεων στη θεραπεία ασθενών Μόλυνση από τον ιό HIV με τον ανοσοδιαμορφωτή "Gepon" // Ανοσολογία. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Ενεργοποίηση του σχηματισμού αντισωμάτων κατά των αντιγόνων HIV στη θεραπεία των μολυσμένων με HIV ασθενών με τον ανοσοδιαμορφωτή "Gepon" "// Ανοσολογία. 2002.

Κλινικό παράδειγμα

Ασθενής O. L. O., 52 ετών (IB No. 5039).

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: κιρσοί, μετα-θρομβοφλεβιτιδικό σύνδρομο, τροφικό έλκος του δεξιού ποδιού.

Η διάγνωση είναι οριστική: κιρσοί, μετα-θρομβοφλεβιτιδικό σύνδρομο, τροφικό έλκος του δεξιού ποδιού. Ερυσίπελα του δεξιού ποδιού (νεκρωτική-φυσαλιδώδης μορφή).

Καταγγελίες κατά την είσοδο: πόνος στο δεξί πόδι, επιδεινωμένος με το περπάτημα, παρουσία τροφικού έλκους στην πρόσθια επιφάνεια του κάτω τρίτου του δεξιού ποδιού.

Anamnesis morbi: Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για 20 χρόνια, όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά οι κιρσοί του δεξιού κάτω ποδιού. Αντιμετωπίστηκε επανειλημμένα για αυτήν την ασθένεια από έναν αγγειοχειρουργό στον τόπο κατοικίας · αρνήθηκε τη χειρουργική θεραπεία. Ένα τροφικό έλκος εμφανίστηκε πριν από περίπου ένα μήνα, οι προσπάθειες να θεραπευτούν από μόνες τους δεν έφεραν ανακούφιση, στράφηκε στο χειρουργικό τμήμα του 1ου Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης.

Anamnesis vitae: δεν θυμάται παιδικές ασθένειες, ασθένεια Botkin, φυματίωση, παρουσία αφροδισιακών νόσων στον εαυτό του και στην άμεση οικογένειά του. Η αλλεργική ιστορία δεν επιβαρύνεται.

Status praesens objectivus: η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, καθαρή συνείδηση, ενεργή θέση στο κρεβάτι. Ασθενής με αυξημένη διατροφή, μυοσκελετικό σύστημα χωρίς παθολογία. Δέρμα και ορατές βλεννογόνες με κανονικό χρώμα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, κινητοί, ανώδυνοι. Στους πνεύμονες, φυσαλιδώδη αναπνοή, αναπνευστικός ρυθμός 16 σε 1 λεπτό. Ρυθμικοί ήχοι καρδιάς, παλμοί 68 παλμοί. σε 1 λεπτό, αρτηριακή πίεση 130/80 mm Hg. Τέχνη. Η γλώσσα είναι υγρή, ροζ, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη, το συκώτι είναι κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου, η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή, το σύμπτωμα «κτύπημα» είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.

Locus morbi: το δεξί κάτω άκρο είναι οιδήσιμο, το κάτω πόδι είναι κυανωτικό, επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Στην πρόσθια επιφάνεια του κάτω τρίτου του ποδιού, ένα τροφικό έλκος 2x2 cm, οι άκρες είναι υπεραιμικές, στον κρατήρα υπάρχει ινώδης εκκένωση.

Δοκιμές: αίμα για RW - αρνητικό. βιοχημική εξέταση αίματος - πρωτεΐνη 54 g / l, κρεατινίνη 76 μmol / l, ουρία 5,5 mmol / l, εναπομένον άζωτο 25 mmol / l, διάσταση 20 g / (h / l), χολερυθρίνη 16 - 4 - 12 μmol / l, γλυκόζη 3,2 mmol / l; πήξη - προθρομβίνη 85%, ινωδογόνο 3,2 μmol / l, χρόνος επαναβαθμονόμησης 90 s. γενική εξέταση αίματος: E - 5,5 δισεκατομμύρια / ml, L - 6,4 εκατομμύρια / ml, Hb - 115 g / l, δείκτης χρώματος - 0,92, ESR - 25 mm / h. γενική ανάλυση ούρων - φυσιολογική.

Θεραπεία: διάλυμα ηπαρίνης, 5000 U s / c κάθε 6 ώρες, ασπιρίνη 0,25 g, 1 τραπέζι. 1 ανά ημέρα τοπικά, το τροφικό έλκος υποβλήθηκε σε επεξεργασία με αλκοολικό διάλυμα χλωροφύλλης, η επιφάνεια του έλκους λερώθηκε με αλοιφή τροξοβασίνης 2 φορές την ημέρα και τη νύχτα - με αλοιφή σολκοσερυλίου. Μετά από 5 ημέρες θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε σημαντικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε στους 39,5 ° C. Το δέρμα του δεξιού κάτω άκρου είναι έντονα υπεραιμικό, υπερτροφικό, επώδυνο. Διαγνώστηκε με ερυσίπελα του δεξιού κάτω άκρου.

Διόρθωση της θεραπείας: cefazolin 1 g 2 φορές την ημέρα, biseptol 480 mg 1 τραπέζι. 3 φορές την ημέρα. Δύο ημέρες αργότερα, εμφανίστηκαν φυσαλίδες με ορώδες υγρό στην περιοχή του προσβεβλημένου άκρου, κάτω από τις οποίες σχηματίστηκαν στη συνέχεια περιοχές δερματικής νέκρωσης (νεκρωτική-φυσαλιδώδης μορφή ερυσίπελας).

Λόγω της έλλειψης θετικής επίδρασης από προηγούμενη θεραπεία, ο ασθενής έλαβε θεραπεία με Gepon.

Τοπικά - ανατομή κυψελών, αφαίρεση στοιχείων νεκρωτικού ιστού. Έχουν συνταγογραφηθεί λουτρά με υπερμαγγανικό κάλιο, θεραπεία με έγχυση (ρεοπολυγλουκίνη 200 ml + trental 5 ml + ασκορβικό οξύ 5 ml ενδοφλέβια στάγδην, κάθε δεύτερη ημέρα Νο. 5), aescusan 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, ασπιρίνη 0,5 g - 1 αυτί. 1 φορά την ημέρα, troxevasin 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα για 15 ημέρες ή diovenor 600 mg 1 τραπέζι. Μία φορά την ημέρα για 30 ημέρες.

Locus morbi κατά την έναρξη της θεραπείας με Gepon: υπάρχουν 3 ελκώδη δερματικά ελαττώματα 10x10 cm στην πρόσθια επιφάνεια του δεξιού ποδιού, οι πληγές γεμίζουν με ινώδη πυώδη εκκένωση. Μετά την αποχέτευση της επιφάνειας του τραύματος με διάλυμα rivanol, εφαρμόστηκαν επιδέσμους με Gepon. Οι επίδεσμοι άλλαζαν κάθε δεύτερη μέρα. Ήδη μετά τον δεύτερο επίδεσμο, εμφανίστηκε σημαντική ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης, μέχρι το τέλος της θεραπείας (μόνο 5 επιδέσμους εντός 10 ημερών) οι πληγές καθαρίστηκαν. Πραγματοποιήθηκε μια λειτουργία αυτοδερμοπλαστικής χρησιμοποιώντας μια επώνυμη μέθοδο (15 μάρκες). Το Gepon με τη μορφή αλοιφής συνέχισε να εφαρμόζεται σε ολόκληρη την μετεγχειρητική επιφάνεια. Στο πλαίσιο της χρήσης του Gepon, και οι 15 μάρκες "ριζώθηκαν", σχηματίστηκε μια ουλή στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.

Κλινικό παράδειγμα

Ασθενής K. L. N., 78 ετών (IB No. 6784).

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: αθηροσκλήρωση αποφλοίωσης των αγγείων των κάτω άκρων. Διαβήτης.

Η τελική διάγνωση είναι ο σακχαρώδης διαβήτης III βαθμού. Διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων. Έναρξη γάγγραινας του τρίτου δακτύλου (φάλαγγα νυχιών) του δεξιού ποδιού.

Καταγγελίες κατά την εισαγωγή σε επίμονο πόνο στα κάτω άκρα, ειδικά στην περιοχή του τρίτου δακτύλου του δεξιού ποδιού, γενική αδυναμία, αδιαθεσία.

Anamnesis morbi: Θεωρείται άρρωστος για περίπου 20 χρόνια όταν ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά ο διαβήτης. Θεραπεύτηκε επανειλημμένα σε ενδοκρινολογικά και χειρουργικά νοσοκομεία. Η τελευταία επιδείνωση ξεκίνησε πριν από 3 εβδομάδες, όταν εμφανίστηκαν τα παραπάνω παράπονα. Οι προσπάθειες αυτοθεραπείας ήταν ανεπιτυχείς, στράφηκε στο χειρουργικό τμήμα του 1ου Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης.

Anamnesis vitae: σκωληκοειδεκτομή το 1950. Η ασθένεια του Botkin, η φυματίωση, οι αφροδίσιες ασθένειες στον εαυτό του και την οικογένειά του αρνείται. Η αλλεργική ιστορία δεν επιβαρύνεται. Σημειώνει μακροχρόνιες πυώδεις διεργασίες με μικρούς τραυματισμούς.

Status praesens objectivus: γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, καθαρή συνείδηση, ενεργή θέση στο κρεβάτι. Ασθενής με φυσιολογική διατροφή, μυοσκελετικό σύστημα χωρίς παθολογία. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, κινητοί, ανώδυνοι. Στους πνεύμονες - φυσαλιδώδη αναπνοή, αναπνευστικός ρυθμός 16 σε 1 λεπτό. Οι καρδιακοί ήχοι είναι ρυθμικοί, ελαφρώς σιγασμένοι, οι παλμοί του Ψ 68. σε 1 λεπτό, αρτηριακή πίεση 130/90 mm Hg. Τέχνη. Η γλώσσα είναι ελαφρώς στεγνή, η κοιλιά έχει το σωστό σχήμα, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι αρνητικά. Το συκώτι κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Το σύμπτωμα "κτύπημα" είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.

Locus morbi: το δέρμα και των δύο κάτω άκρων είναι χλωμό, ξηρό. Το δέρμα στα πόδια είναι δροσερό στην αφή. Το δέρμα του τρίτου δακτύλου του δεξιού ποδιού στην περιοχή της φάλαγγας των νυχιών είναι μπλε-μαύρο. Οι κινήσεις των δακτύλων αποθηκεύτηκαν.

Αναλύσεις: RW - αρνητικό. Πλήρης μέτρηση αίματος: E - 4,2 δισεκατομμύρια / ml, L - 9,2 εκατομμύρια / ml, Hb - 105 g / l, δείκτης χρώματος - 0,95, ESR - 17 mm / h. Βιοχημεία αίματος: γλυκόζη (κατά την εισαγωγή) 18,5 mmol / l, γλυκόζη (μετά τη διόρθωση) 5,4 mmol / l; χολερυθρίνη 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Η γενική ανάλυση ούρων είναι ο κανόνας. Coagulogram: δείκτης προθρομβίνης 90%, ινωδογόνο 8,8 μmol / l, χρόνος επαναβαθμονόμησης 100 s.

Θεραπεία: ενέσεις ινσουλίνης (sc) 28 μονάδες το πρωί, 16 μονάδες το βράδυ, 600 mg διάλυμα λινκομυκίνης 3 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Θεραπεία έγχυσης (ρεοπολυγλυκίνη 200 ml + trental 5 ml + actovegin 5 ml ενδοφλέβια στάγδην, κάθε δεύτερη μέρα Νο. 5).

Τοπικά, η λινκομυκίνη εγχύθηκε στο τρίτο δάκτυλο του δεξιού ποδιού κάτω από ένα τουρνουά. Το βράδυ, μετά την ένεση, εμφανίστηκαν πόνοι «συστροφή» στην περιοχή του τρίτου δακτύλου. Το πρωί, στην περιοχή της νέκρωσης του δέρματος, έγινε μια οβάλ τομή μήκους περίπου 2,5 cm, αποκόπηκαν νεκρωτικά στοιχεία στην περιοχή της λύσης της φάλαγγας των νυχιών, απομακρύνθηκαν οι διαχωριστές, τοποθετήθηκε ένας απόφοιτος από καουτσούκ και εφαρμόστηκε ένας άσηπτος επίδεσμος. Από την επόμενη μέρα, άρχισαν να εφαρμόζουν επιδέσμους με αλοιφή Gepon, οι σάλτσες γίνονταν κάθε δεύτερη μέρα Νο. 5. Κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, τα νεκρωτικά στοιχεία αφαιρέθηκαν στον "ζωντανό" ιστό. Αποφεύχθηκε ο ακρωτηριασμός των δακτύλων. Η επακόλουθη θεραπεία ήταν επιτυχής με τον τρόπο της θεραπείας με οστεοειδή. Παρατηρήθηκε ταχεία κάθαρση τραύματος, έντονη ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης και σχηματισμός ουλής από συνδετικό ιστό.

Κλινικό παράδειγμα

Ασθενής B. L. A., 65 ετών (IB No. 4571).

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: διαβητική αγγειοπάθεια των αγγείων των κάτω άκρων, έναρξη γάγγραινας του πρώτου ποδιού του δεξιού ποδιού.

Η διάγνωση είναι οριστική: σακχαρώδης διαβήτης τύπου II μέτριας σοβαρότητας στο στάδιο της αποζημίωσης. Διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων. Έναρξη γάγγραινα του πρώτου ποδιού του δεξιού ποδιού. Διαβητική νεφροπάθεια I βαθμός.

Καταγγελίες κατά την είσοδο: συνεχής πόνος στο δεξί πόδι, μαύρο χρώμα του δέρματος του πρώτου ποδιού του δεξιού ποδιού, γενική αδυναμία και αδιαθεσία.

Anamnesis morbi: Θεωρείται άρρωστος για περίπου 20 χρόνια όταν διαγνώστηκε για πρώτη φορά ο διαβήτης. Θεραπεύτηκε επανειλημμένα στο τμήμα ενδοκρινολογίας. Τα παραπάνω παράπονα εμφανίστηκαν πριν από περίπου 2 εβδομάδες. Προσπάθησα να θεραπεύσω μόνος μου - χωρίς αποτέλεσμα. Στράφηκε στο χειρουργικό τμήμα του 1ου Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης για βοήθεια.

Anamnesis vitae: δεν θυμάται παιδικές ασθένειες. Η ασθένεια του Botkin, η φυματίωση, οι αφροδίσιες ασθένειες στον εαυτό του και την οικογένειά του αρνείται. Η αλλεργική ιστορία δεν επιβαρύνεται. Περιοδικά σημειώνει πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Status praesens objectivus: η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, καθαρή συνείδηση, ενεργή θέση στο κρεβάτι. Ασθενής με αυξημένη διατροφή. Το δέρμα είναι χλωμό, το μυοσκελετικό σύστημα δεν έχει παθολογία. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, κινητοί, ανώδυνοι. Στους πνεύμονες - φυσαλιδώδη αναπνοή, αναπνευστικός ρυθμός 16 σε 1 λεπτό. Οι καρδιακοί ήχοι είναι σιγασμένοι, ρυθμικοί, οι παλμοί Ps 82 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση 140/80 mm Hg. Τέχνη. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Το συκώτι κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Το σύμπτωμα του "χτυπήματος" και στις δύο πλευρές είναι αρνητικό. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.

Locus morbi: Και τα πόδια και τα πόδια είναι δροσερά στην αφή. Ο παλμός στο A. dorsalis pedis εξασθενεί σημαντικά. Το δάχτυλο του δεξιού ποδιού στην περιοχή των νυχιών και οι μεσαίες φάλαγγες είναι γαλαζοπράσινες, διατηρούνται οι κινήσεις στο δάκτυλο.

Αναλύσεις: RW - αρνητικό. E - 3,2 δισεκατομμύρια / ml, L - 13,5 εκατομμύρια / ml · Hb - 104 g / l, δείκτης χρώματος - 0,97; ESR - 56 mm / h. προθρομβίνη - 100%, ινωδογόνο 4,8 μmol / l, χρόνος επαναβαθμονόμησης 90 s: γλυκόζη αίματος 12,5 mmol / l; γενική ανάλυση ούρων - L για ολόκληρο το οπτικό πεδίο.

Ρευογραφία: η συνολική ροή αίματος του δεξιού ποδιού μειώνεται, το αριστερό πόδι είναι αρκετή. Ο αγγειακός τόνος αυξάνεται. Παρεμποδισμένη φλεβική εκροή, περισσότερο στα δεξιά.

Θεραπεία: χειρουργική επέμβαση - ακρωτηριασμός του 1ου δακτύλου του δεξιού ποδιού με την κεφαλή του 1ου μεταταρσίου οστού.

Τρόπος II, δίαιτα 9. Ενέσεις ινσουλίνης (sc) 26 μονάδες το πρωί, 16 μονάδες το βράδυ. Ενέσεις διαλύματος λινκομυκίνης 600 mg / m 3 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Τοπικά - επιδέσμους με αλκοολικό διάλυμα χλωροφύλλης και μετά αλοιφή Levomikol.

Locus morbi κατά την έναρξη της θεραπείας με Gepon: μετεγχειρητική πληγή στην περιοχή του πρώτου δακτύλου του δεξιού ποδιού έως και 3 cm σε διάμετρο, υπάρχει μια χονδροειδής δίοδος στο μεταταρσικό κούτσουρο με πυώδη εκκένωση. Η θεραπεία με Gepon περιλάμβανε το πλύσιμο του φουσκωτού σωλήνα και την μετεγχειρητική πληγή με διάλυμα Gepon (0,002 g σε 10 ml αλατούχου διαλύματος). Οι διαδικασίες Gepon επαναλήφθηκαν κάθε δεύτερη μέρα, 5 διαδικασίες συνολικά για 10 ημέρες. Την 6η ημέρα της θεραπείας με Gepon, η απομόνωση εκχυλίστηκε από το φουσκωτό σωλήνα. Την 10η ημέρα, το τραύμα καθαρίστηκε και μειώθηκε σε διάμετρο σε 1,5 εκ. Οι άκρες του τραύματος συνδέονται με αυτοκόλλητο σοβά όπως ράμματα καθοδήγησης. Η θεραπεία με αλοιφή Gepon συνεχίστηκε. Μέχρι την 14η ημέρα, εμφανίστηκε ιστός κοκκοποίησης, αλλά οι διαχωριστές του μεταταρσικού κολοβώματος εξακολούθησαν να βγαίνουν από το συσσωματωμένο σωλήνα. Μέχρι την 30η ημέρα, η πληγή επουλώθηκε με δευτερεύουσα πρόθεση.

Θεραπεία τροφικών ελκών των κάτω άκρων - φάρμακα για την ασθένεια

Η εμφάνιση τροφικών ελκών στα πόδια σχετίζεται με άλλες ασθένειες. Τέτοια ελαττώματα μπορούν να προκαλέσουν λεμφοίδημα, σακχαρώδη διαβήτη, αθηροσκλήρωση. Τραυματισμοί, εγκαύματα και κρυοπαγήματα είναι επίσης συχνά η αιτία των τροφικών ελκών. Δεν θεραπεύονται για 6 ή περισσότερες εβδομάδες. Μία από τις μεθόδους θεραπείας τους είναι η φαρμακευτική αγωγή..

Αρχές της θεραπείας με τροφικό έλκος

Λόγω της μακροχρόνιας έλλειψης παροχής αίματος, ενυδάτωσης και θρέψης του δέρματος και των υποκείμενων ιστών του, αναπτύσσονται εστίες νέκρωσης, οι οποίες οδηγούν περαιτέρω στην απόρριψη του υποστρώματος των ιστών (νεκρή οργανική ύλη). Έτσι σχηματίζονται τα τροφικά έλκη. Εμφανίζονται στα απομακρυσμένα τμήματα των κάτω άκρων. Ανάλογα με την αιτία, τα τροφικά έλκη των κάτω άκρων χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • Υπερτασικός. Σχηματίστηκε λόγω συνεχώς αυξομειώσεων πίεσης.
  • Αρτηριακή (ισχαιμική). Συνδέεται με επιδείνωση της ροής του αίματος στα κάτω άκρα λόγω ενδοαρτηρίτιδας ή αθηροσκλήρωσης, στην οποία ο αγγειακός αυλός στενεύει.
  • Φλεβική (κιρσώδης). Αναπτύχθηκε λόγω στασιμότητας του αίματος στο πλαίσιο της μετα-θρομβοφλεβίτιδας ή των χρόνιων κιρσών.
  • Μετατραυματικό. Σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα τραυματισμών στο δέρμα και στους υποκείμενους ιστούς. Οι λόγοι μπορεί να είναι τραύματα από πυροβολισμούς, δαγκώματα, μειωμένη επούλωση ραμμάτων και ουλών μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματισμοί στο σημείο της ένεσης σε ναρκομανείς.
  • Διαβητικός. Αναπτύξτε στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη.
  • Λοιμώδης (πυογενής). Εμφανίζονται όταν συνδέονται διάφορες λοιμώξεις, συχνότερα βακτηριακές.
  • Νευροτροφικό. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα παραβίασης της νεύρωσης των ιστών και της εργασίας των αγγείων που τα ταΐζουν.

Δεδομένου ότι τα τροφικά έλκη των κάτω άκρων έχουν διαφορετική αιτιολογία, η θεραπευτική αγωγή τους καθορίζεται ανάλογα με την αιτία. Μόνο με την εξάλειψή του, είναι δυνατή η αντιμετώπιση εστιών νέκρωσης ιστών. Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι θεραπείας:

  • Συντηρητικός. Περιλαμβάνει τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου με χάπια και ενέσεις, μείωση της θερμοκρασίας, ανακούφιση από τον πόνο και γενικότερα ενίσχυση του σώματος. Επιπλέον, περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών παραγόντων απευθείας για την επούλωση πληγών, την πλύση τους, την απολύμανση και τον καθαρισμό νεκρωτικών μαζών.
  • Χειρουργικός. Μια τέτοια θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των διαταραχών της ροής του αίματος, στον χειρουργικό καθαρισμό της πληγής ή στην εκτομή της εστίασης της νέκρωσης. Η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εκτός του σταδίου επιδείνωσης. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία συνεχίζεται συντηρητικά..

Εάν οι πληγές είναι επιφανειακές, τότε η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, εάν είναι βαθύτερα - σε σταθερές συνθήκες. Η θεραπεία έχει τις ακόλουθες κατευθύνσεις:

  • βελτίωση της φλεβικής εκροής από τα κάτω άκρα ·
  • επούλωση του έλκους
  • βελτιωμένη διατροφή των κατεστραμμένων ιστών.
  • αφαίρεση του συνδρόμου πόνου
  • καταστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας
  • τον καθαρισμό των νεκρωτικών περιοχών από πυώδεις συσσωρεύσεις.

Συντηρητική θεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας αποτελείται από από του στόματος φάρμακα ή τοπικές θεραπείες. Τα φάρμακα μιας συγκεκριμένης φαρμακολογικής ομάδας συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τη βασική αιτία της ανάπτυξης τροφικών ελκών των κάτω άκρων:

  • Φλεβοτονικά (ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων). Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των κιρσών, της θρομβοφλεβίτιδας, της περιφλεβίτιδας, του πόνου και του μετατραυματικού οιδήματος. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνουν την ελαστικότητα των τοιχωμάτων τους..
  • Αντιπηκτικά. Η κύρια δράση τους είναι η αραίωση του αίματος. Η αύξηση της πηκτικότητάς του είναι ένδειξη για θεραπεία με αντιπηκτικά.
  • Αντισπασμωδικά. Συνταγογραφείται για την ανακούφιση του πόνου και των σπασμών στα κάτω άκρα που προκαλούνται από τροφικά έλκη.
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της φλεγμονής στα αιμοφόρα αγγεία.
  • Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Αυτά είναι φάρμακα για θρόμβους αίματος, ενεργώντας αναστέλλοντας τη συσσωμάτωση (κόλληση) αιμοπεταλίων.
  • Αντιβακτηριακοί παράγοντες. Χρησιμοποιείται τόσο εσωτερικά όσο και τοπικά. Συνιστώνται όταν συνδέεται μια βακτηριακή λοίμωξη, η οποία παρατηρείται συχνά στην περίπτωση τροφικών ελκών των κάτω άκρων. Από τα αντιβιοτικά, οι κεφαλοσπορίνες και οι φθοροκινολόνες χρησιμοποιούνται πιο συχνά..
  • Θεραπευτικές αλοιφές. Βοηθά στην αφαίρεση νεκρού ιστού από την πληγή, σταματά τη φλεγμονή, βελτιώνει τη διατροφή των ζωντανών ιστών και επιταχύνει την ανάρρωσή τους.

Ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων

Τα κύρια καθήκοντα της θεραπείας με φλεβοτονικά είναι: ανακούφιση από κράμπες, σοβαρότητα και πόνος στα κάτω άκρα, ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων, βελτίωση της ροής του τριχοειδούς αίματος. Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας είναι διαθέσιμα τόσο σε μορφή δισκίων όσο και σε μορφή αλοιφών και πηκτωμάτων. Τοπικές μορφές φλεβοτονικών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία τροφικών ελκών μόνο στο στάδιο επισκευής ή ουλών των πληγείμενων περιοχών των κάτω άκρων. Τέτοια κεφάλαια δεν εφαρμόζονται σε ανοιχτές πληγές. Παραδείγματα φλεβοτονικών:

  • Troxevasin. Με βάση το troxerutin. Μειώνει τη δύναμη των τροφικών διαταραχών, τονώνει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, ανακουφίζει από το βάρος και τον πόνο στα κάτω άκρα. Η μέθοδος εφαρμογής εξαρτάται από τη μορφή απελευθέρωσης: κάψουλες (360 ρούβλια) - 300 mg 3 φορές την ημέρα, τζελ (350 ρούβλια) - εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή το πρωί και το βράδυ, τρίβοντας ελαφρά μέχρι να απορροφηθεί πλήρως.
  • Φλεβοδία. Το δραστικό συστατικό είναι η διοσμίνη. Αυτή η ουσία μειώνει την ελαστικότητα των φλεβών, τονώνει το αγγειακό τοίχωμα, ανακουφίζει τη φλεβική στάση. Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή δισκίων. Μέση ημερήσια δόση - 1 τεμ. Το κόστος των 60 δισκίων είναι 1500 r.
  • Βενάρους. Περιέχει διοσμίνη και εσπεριδίνη. Το φάρμακο βελτιώνει την αποστράγγιση των λεμφαδένων, κάνει τα τριχοειδή αγγεία λιγότερο, αυξάνει τον τόνο και μειώνει την εκτατότητα των φλεβών. Την πρώτη εβδομάδα, πάρτε 2 δισκία, χωρίζοντάς τα σε 2 δόσεις. Στο μέλλον, μπορείτε να πιείτε 2 κομμάτια ταυτόχρονα. Η τιμή των 30 δισκίων είναι 570 ρούβλια.

Για τη μείωση του ιξώδους των αιμοφόρων αγγείων

Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία θρόμβων αίματος. Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας μειώνουν το ιξώδες του αίματος, αποτρέποντας έτσι το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Τα ακόλουθα φάρμακα έχουν αυτήν την ιδιότητα:

  • Δικομαρίνη. Ονομάστηκε για το στοιχείο του ίδιου ονόματος στη σύνθεση. Η δικουμαρίνη αναστέλλει το σχηματισμό προθρομβίνης και αναστέλλει την προκοβερνίνη του ήπατος, η οποία προκαλεί αύξηση του χρόνου πήξης του αίματος. Το φάρμακο λαμβάνεται στα 0,05-0,1 g τις πρώτες 2-3 ημέρες και στη συνέχεια στα 0,15-0,2 g ανά ημέρα. Τιμή - 1000 r.
  • Ηπαρίνη. Η βάση του φαρμάκου είναι ηπαρίνη νατρίου. Αυτό το φάρμακο για τροφικά έλκη στα πόδια έρχεται με τη μορφή γέλης για εξωτερική χρήση και ενέσιμου διαλύματος. Στην πρώτη περίπτωση, η ηπαρίνη εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή 1-3 φορές την ημέρα. Η προφυλακτική δοσολογία των ενέσεων ηπαρίνης είναι 5 χιλιάδες IU / ημέρα. Το τζελ κοστίζει 250-300 ρούβλια, αμπούλες με διάλυμα - 350-550 ρούβλια.
  • Ασπιρίνη. Το δραστικό συστατικό είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Ανακουφίζει τον πόνο, αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, μειώνοντας έτσι το ιξώδες του αίματος. Παράγεται με τη μορφή δισκίων, τα οποία λαμβάνονται στα 300 mg με διάλειμμα 4-8 ωρών. Η τιμή της ασπιρίνης είναι από 80 έως 250 ρούβλια. ανάλογα με τον κατασκευαστή.
  • Ουροκινάση. Περιέχει τη δραστική ουσία με το ίδιο όνομα, η οποία μπορεί να διαλύσει τους υπάρχοντες θρόμβους αίματος και να αποτρέψει την εμφάνιση νέων. Η ουροκινάση παράγεται με τη μορφή λυοφιλοποιημένου για την παρασκευή διαλύματος προς έγχυση με διαφορετικές δόσεις του δραστικού συστατικού: 500 χιλιάδες IU, 10 χιλιάδες IU, 100 χιλιάδες IU, 50 χιλιάδες IU. Το φάρμακο εγχέεται σε φλέβα με στάγδην ή εκτόξευση. Η δόση επιλέγεται ξεχωριστά. Τιμή 1 φιάλης των 500 χιλιάδων IU - 5500-6700 r.

Για την ανακούφιση του σπασμού

Ο σκοπός της χρήσης αντισπασμωδικών είναι η ανακούφιση των σπασμών και της ανακούφισης του πόνου, η οποία οφείλεται στην αγγειοδιαστολή. Αξίζει να σημειωθεί ότι τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται σπάνια για τροφικά έλκη, πιο συχνά - για πνευμονική εμβολή. Οι ασθενείς συχνά χρησιμοποιούν αντισπασμωδικά έξω από το νοσοκομείο για να ανακουφίσουν τον πόνο, κάτι που μπορεί να επιδεινώσει την κατάστασή τους. Ο λόγος είναι ότι τέτοια φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του συνδρόμου «κλοπή» του προσβεβλημένου άκρου, λόγω του οποίου το αίμα σταματά να ρέει σε αυτό. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει αντισπασμωδικά. Παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων:

  • Spazmalgon. Περιέχει πιτοφαινόνη, νατριούχο μεταμιζόλη, βρωμιούχο φαινπεβερίνιο. Έχουν αντιπυρετικά, αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα. Τα δισκία Spazmalgon λαμβάνονται σε 1-2 τεμ. μετά τα γεύματα έως και 2-3 φορές την ημέρα. Οι ενέσεις αυτού του φαρμάκου χορηγούνται τρεις φορές την ημέρα σε δόση έως 5 ml. Η διάρκεια των ενέσεων είναι 5 ημέρες. Το κόστος των 10 αμπούλες των 2 ml - 280 ρούβλια, 20 δισκία - 220 ρούβλια.
  • Όχι-shpa. Το δραστικό συστατικό είναι η δροταβερίνη, η οποία είναι μυοτροπική αντισπασμωδική. Αυτό το συστατικό μειώνει τον τόνο και τη κινητική δραστηριότητα των λείων μυών των εσωτερικών οργάνων, διευρύνοντας περαιτέρω τα αγγεία. Τα δισκία No-shpa μπορούν να ληφθούν σε δόση 120-240 mg ανά ημέρα. Η δοσολογία για ένεση είναι 40-240 mg. Η τιμή των 25 αμπούλες - 440 ρούβλια, 100 δισκία - 220 ρούβλια.
  • Παπαβερίνη. Περιέχει υδροχλωρική παπαβερίνη. Αυτή η ουσία είναι ένα αλκαλοειδές οπίου που χαλαρώνει τα στοιχεία των λείων μυών, ανακουφίζοντας έτσι τον τόνο τους. Τα δισκία παπαβερίνης λαμβάνονται 3-4 φορές την ημέρα σε δόση 0,04-0,8 g, τα υπόθετα χρησιμοποιούνται σε δόση 0,02 g (σταδιακά φέρεται στα 0,04 g). Το πρόγραμμα ένεσης εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Το κόστος των 10 δισκίων - 18 ρούβλια, 10 κεριά - 55 ρούβλια, 10 αμπούλες - 100 ρούβλια.

Από θρόμβους αίματος

Εάν οι θρόμβοι αίματος γίνουν αιτία σχηματισμού τροφικών ελκών των κάτω άκρων, τότε χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Ο κύριος σκοπός τους είναι να διαλύσουν τους θρόμβους αίματος για να αποκαταστήσουν την κανονική ροή του αίματος. Πιο συχνά, αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται για κιρσούς. Οι ακόλουθοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι δημοφιλείς:

  • Trental. Περιέχει πεντοξυφυλλίνη - μια ουσία που διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, παρέχει διαχωρισμό των αιμοπεταλίων και μειώνει το ιξώδες του αίματος. Τα δισκία Trental λαμβάνονται από το στόμα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα, 100 mg. Στη συνέχεια, η δόση αυξάνεται σταδιακά στα 200 mg. Ποσοστό συχνότητας εισαγωγής - 3 φορές την ημέρα. Η έγχυση Trental γίνεται το πρωί και το βράδυ σε δόση 200-300 mg. Το κόστος των 60 δισκίων - 460 ρούβλια, 5 αμπούλες των 5 ml - 160 ρούβλια.
  • Κουραντίλ. Περιέχει διπυριδαμόλη, μια ουσία που αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Το Curantil διατίθεται σε μορφή δισκίων με διαφορετικές δόσεις διπυριδαμόλης: 25 mg, 75 mg - και με τη μορφή χαπιών (25 mg). Για την πρόληψη της θρόμβωσης, συνιστάται η λήψη 3-6 δισκίων ημερησίως, 75 mg το καθένα. κόστος - 40 τεμ. - 700 σ.
  • Ένα νικοτινικό οξύ. Είναι η βιταμίνη ΡΡ, η οποία συμμετέχει σε μεγάλο αριθμό οξειδωτικών αντιδράσεων στα ζωντανά κύτταρα. Το νικοτινικό οξύ βελτιώνει την κατάσταση του μεταβολισμού των ιστών, ομαλοποιεί τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, μειώνει το πρήξιμο, επεκτείνει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Η δοσολογία της ένεσης επιλέγεται ξεχωριστά. Συνιστάται η λήψη δισκίων σε δόση 12,5-25 mg την ημέρα. Τιμή για 10 αμπούλες - 33 ρούβλια, 50 δισκία - 36 ρούβλια.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Το κύριο αποτέλεσμα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) είναι η μείωση της έντασης της τοπικής φλεγμονής. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται τώρα ως εναλλακτική λύση για την ανακούφιση του πόνου, ειδικά κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Επιπλέον, τα ΜΣΑΦ μπορούν να αποτρέψουν την προσκόλληση ορισμένων κυττάρων αίματος. Κατά τη θεραπεία τροφικών ελκών των κάτω άκρων, αυτό μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος. Από τα ΜΣΑΦ, χρησιμοποιούνται πιο συχνά τα ακόλουθα:

  • Ιβουπροφαίνη. Ονομάστηκε για την ουσία του ίδιου ονόματος στη σύνθεση. Έχει αντιπυρετικά, αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Επιπλέον, καταστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, μειώνοντας την πήξη του αίματος. Η ημερήσια δόση των δισκίων είναι 3-4 τεμ. 200 mg, υπόθετα - 5-10 mg / kg 3-4 φορές, γέλη - έως 4 φορές με διαστήματα μεταξύ των εφαρμογών σε 4 ώρες. Η τιμή της φόρμας δισκίου Ibuprofen είναι 15-20 ρούβλια. Το τζελ κοστίζει 90-100 ρούβλια, κεριά - 70-90 ρούβλια.
  • Diclofenac. Περιέχει το δραστικό συστατικό του ίδιου ονόματος. Η ημερήσια δοσολογία εξαρτάται από τη μορφή απελευθέρωσης: ενέσεις - 25-50 mg 2-3 φορές, γέλη - 3-4 φορές 2-4 g το καθένα (εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή), δισκία - 50-150 mg σε 2-3 δόσεις, υπόθετα - 50-150 mg ανάλογα με την ένδειξη. Όλα έχουν αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετικά και αναλγητικά αποτελέσματα. Το κόστος των 10 κεριών - 90 ρούβλια, τζελ - 80 ρούβλια, δισκία - 40 ρούβλια, ενέσιμα - 50 ρούβλια.
  • Αμπέν. Περιλαμβάνει υδροξείδιο του νατρίου, δεξαμεθαζόνη, λιδοκαΐνη, κυανοκοβαλαμίνη, φαινυλοβουταζόνη. Αυτές οι ουσίες παρέχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Το Ambene παράγεται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος. Η μέση δόση είναι 1 ένεση ανά ημέρα. Γίνονται καθημερινά ή με διάλειμμα 1 ημέρας, αλλά όχι περισσότερο από 3 φορές την εβδομάδα. Μια αμπούλα κοστίζει 600-800 r.
  • Lornoxicam. Περιλαμβάνει το δραστικό συστατικό με το ίδιο όνομα, το οποίο έχει αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και αντιρευματικά αποτελέσματα. Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα 4 mg έως και 2-3 φορές την ημέρα. Οι ενέσεις συνταγογραφούνται σε αρχική δόση 8-16 mg, και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τα στα 16-24 mg. Το κόστος των 10 δισκίων είναι 150 ρούβλια. Η τιμή των αμπούλων κυμαίνεται από 700 έως 900 ρούβλια.

Αντιβιοτικά

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία τροφικών ελκών των κάτω άκρων χρησιμοποιούνται παρουσία μιας αφρώδους πληγής και ορώδους περιεχομένου που διαρρέουν από την πληγείσα περιοχή. Ο σκοπός της εφαρμογής τους είναι να σταματήσει η εξάπλωση της φλεγμονής και να αποφευχθεί η απόθεση της παθογόνου χλωρίδας στο επίκεντρο. Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται είναι:

  • πενικιλίνες - Αμπικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη;
  • φθοροκινολόνες - Οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη;
  • κεφαλοσπορίνες - Sulperazon, Ceftazidime;
  • λινκοσαμίδες - Κλινδαμυκίνη, Λινκομυκίνη;
  • carbapenems - Tienam, Meropenem.

Τα αντιβιοτικά συνιστάται να χρησιμοποιούνται ακόμη και στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, όταν το έλκος είναι πολύ μικρό. Βοηθούν στην αντιμετώπιση της ερυσίπελας και του φλέγματος. Για τροφικά έλκη των κάτω άκρων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

  • Οφλοξασίνη. Περιλαμβάνει το δραστικό συστατικό με το ίδιο όνομα, το οποίο διαταράσσει τη σύνθεση του DNA και την κυτταρική διαίρεση, προκαλώντας έτσι το θάνατο των βακτηρίων. Η ημερήσια δόση των δισκίων είναι 200-600 mg, χωρισμένη σε 2 δόσεις. Το κόστος του φαρμάκου είναι 120-150 r.
  • Κλινδαμυκίνη. Η ουσία με το ίδιο όνομα στη σύνθεση αυτού του φαρμάκου αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών σε βακτηριακά κύτταρα, προκαλώντας το θάνατό τους. Τα δισκία κλινδαμυκίνης για τροφικά έλκη των κάτω άκρων λαμβάνονται 1 κάψουλα έως 4 φορές την ημέρα. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά στα 300 mg 2 φορές την ημέρα. Σε σοβαρές λοιμώξεις, η δόση αυξάνεται στα 1,2-1,7 g, διαιρούμενη σε 3-4 ενέσεις. Η τιμή των 10 αμπούλες - 560 ρούβλια, 16 δισκία - 180 ρούβλια.
  • Ceftazidime. Ονομάζεται επίσης για το δραστικό συστατικό στη σύνθεση. Η κεφταζιδίμη διακόπτει τη σύνθεση συστατικών κυτταρικής μεμβράνης, προκαλώντας το θάνατο βακτηρίων. Η δοσολογία για ενδοφλέβιες ή ενδομυϊκές ενέσεις είναι 1000 mg κάθε 8-12 ώρες. Το κόστος μιας φιάλης είναι 70-110 r..

Αντιβακτηριακές αλοιφές

Αντιβιοτική θεραπεία για τροφικά έλκη των κάτω άκρων μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια τοπικών παρασκευασμάτων. Τα καθήκοντα της εφαρμογής τους: καταστολή της αναπαραγωγής παθογόνων μικροοργανισμών στην πληγή, πρόληψη της προσθήκης μιας άλλης λοίμωξης, απομάκρυνση της φλεγμονής. Οι κύριες αντιβακτηριακές αλοιφές για τη θεραπεία τροφικών ελκών στα πόδια:

  • Ηλιομυκίνη. Περιέχει ελιομυκίνη - μια ουσία που εμφανίζει αντιβακτηριακή δράση έναντι θετικών κατά gram μικροβίων. Για σοβαρό έλκος, συνιστάται η εφαρμογή επιδέσμων εμποτισμένων σε αυτήν την αλοιφή. Σε άλλες περιπτώσεις, ο παράγοντας εφαρμόζεται στο τραύμα χωρίς ενεργό τρίψιμο 1-2 φορές την ημέρα. Η τιμή της αλοιφής είναι 50-70 r.
  • Τετρακυκλίνη. Το ενεργό συστατικό αυτής της αλοιφής είναι η τετρακυκλίνη. Επηρεάζει τα gram-θετικά και τα gram-αρνητικά βακτήρια εμποδίζοντας τη σύνθεση πρωτεϊνών σε αυτά. Τρεις τοις εκατό αλοιφή χρησιμοποιείται επίσης ως μέσο επούλωσης πληγών. Για τροφικά έλκη των κάτω άκρων, ο παράγοντας εφαρμόζεται 1-2 φορές την ημέρα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την αλοιφή για έως και 2-3 εβδομάδες. Τιμή - 20-30 r.
  • Λεβοσίνη. Περιέχει μεθυλουρακίλη, χλωραμφενικόλη, τριμεκαΐνη, σουλφαδιμεθοξίνη. Λόγω αυτών των ουσιών, η αλοιφή παρουσιάζει απολυμαντικά, αναλγητικά, αναγεννητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Για τροφικά έλκη των κάτω άκρων, το Levosin εφαρμόζεται σε γάζες χαρτοπετσέτες, οι οποίες στη συνέχεια εφαρμόζονται στις πληγές. Τιμή αλοιφής - 80 r.
  • Argosulfan. Περιέχει σουλφαθειαζόλη αργύρου. Αυτή η ουσία έχει αντιμικροβιακή δράση και προάγει την επούλωση τροφικών ελκών, εγκαυμάτων, πυώδους βλάβης. Η κρέμα εφαρμόζεται στις εστίες της φλεγμονής με ένα λεπτό στρώμα (2-3 mm) 2-3 φορές την ημέρα. Μπορείτε να χρησιμοποιείτε όχι περισσότερο από 25 g Argosulfan καθημερινά. Παρουσία του εξιδρώματος, συνιστάται να καθαρίσετε πρώτα την πληγή με χλωρεξιδίνη ή βορικό οξύ. Κόστος Argosulfan - 320 ρούβλια.

Θεραπευτικές αλοιφές

Αναγεννητικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται ήδη στο στάδιο κατά το οποίο έχει σχηματιστεί μια λεπτή κρούστα επιθηλιακού ιστού στην πληγή, δηλαδή μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτό το σημείο, η μόλυνση του έλκους με παθογόνο μικροχλωρίδα πρέπει ήδη να αποκλειστεί. Σε αυτό το στάδιο ξεκινούν οι διαδικασίες αναγέννησης, οι οποίες επιταχύνονται με τη βοήθεια αλοιφών επούλωσης πληγών. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένα από αυτά τα φάρμακα περιέχουν επιπλέον ουσίες που έχουν αντιβακτηριακά, ανοσοδιεγερτικά και αναλγητικά αποτελέσματα. Παραδείγματα τέτοιων αλοιφών:

  • Solcoseryl. Περιέχει εκχύλισμα αίματος από υγιή γαλακτοκομικά μοσχάρια, καθαρισμένα από πρωτεΐνες. Αυτή η ουσία ενεργοποιεί τις διαδικασίες του μεταβολισμού των ιστών, βελτιώνει τον τροφισμό, διεγείρει την επισκευή και την αναγέννηση των ιστών. Η αλοιφή εφαρμόζεται απευθείας στην εστία της βλάβης 1-2 φορές την ημέρα. Η θεραπεία τροφικών ελκών στα πόδια μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με Solcoseryl. Κόστος αλοιφής - 220 r.
  • Λεβομέκολ. Περιέχει διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη και χλωραμφενικόλη. Το τελευταίο είναι ένα αντιβιοτικό. Λόγω αυτής της σύνθεσης, το Levomekol ανακουφίζει τη φλεγμονή, προωθεί την επούλωση των ελκών των κάτω άκρων και αναστέλλει την ανάπτυξη βακτηρίων. Το αντιμικροβιακό αποτέλεσμα της αλοιφής παραμένει ακόμη και παρουσία νεκρωτικών μαζών και πυώδους εκκένωσης. Σε ανοιχτές πληγές, το Levomekol εφαρμόζεται με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα ή βαμβάκι, το οποίο είναι προσαρτημένο με γύψο ή επίδεσμο. Μην χρησιμοποιείτε την αλοιφή για περισσότερο από 5-7 ημέρες. Η τιμή της αλοιφής είναι 100-120 ρούβλια.
  • Bepanten. Περιλαμβάνει τη δεξπανθενόλη, μια ουσία που προάγει την αναγέννηση του δέρματος. Επιπλέον, έχει ενυδατικό αποτέλεσμα. Το Bepanten παράγεται με τη μορφή αλοιφής, κρέμας, λοσιόν. Εφαρμόζονται στην πληγείσα περιοχή με ένα λεπτό στρώμα αρκετές φορές την ημέρα. Το κόστος του φαρμάκου είναι περίπου 280-340 r.

Άλλα εξωτερικά προϊόντα

Φάρμακα για τροφικά έλκη, τα οποία εμφανίζουν διαφορετικές ιδιότητες: επούλωση πληγών, αντιφλεγμονώδη, αιμοστατικά, αντιμικροβιακά, ανακουφιστικά του πόνου, μπορούν να ταξινομηθούν σε ξεχωριστή κατηγορία. Παραδείγματα τέτοιων εργαλείων:

  • Ενεργοτέξ. Είναι χαρτοπετσέτες από βαμβακερό ύφασμα εμποτισμένο με αιθέρια έλαια, λιδοκαΐνη, φουραγκίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ, βιταμίνες C και E. Το προϊόν έχει επούλωση πληγών, αναλγητικά και αντιμικροβιακά αποτελέσματα. Πριν από τη χρήση, η χαρτοπετσέτα εμποτίζεται με αλατούχο διάλυμα και στη συνέχεια εφαρμόζεται στο τραύμα. Από ψηλά, όλα στερεώνονται με γύψο ή επίδεσμο. Ο επίδεσμος αλλάζει κάθε 2-3 ημέρες. Τιμή - 160 ρούβλια. για 10 χαρτοπετσέτες.
  • Branolind N. Πρόκειται για επίδεσμο για επούλωση πληγών εμποτισμένο με βάλσαμο του Περού, το οποίο εμφανίζει αντισηπτικές και θεραπευτικές ιδιότητες. Εφαρμόζεται σε τροφικό έλκος, μετά το οποίο καλύπτεται με αποστειρωμένο ιστό και στερεώνεται με επίδεσμο ή γύψο. Ο επίδεσμος αλλάζει καθημερινά. Κόστος 30 τεμ. - 1800 σ.
  • Βιταργκόλ. Η βάση αυτού του ψεκασμού είναι ένα υδατικό διάλυμα κολλοειδούς αργύρου. Αυτή η ουσία έχει αντιβακτηριακή δράση κατά του στρεπτόκοκκου, του σταφυλόκοκκου, του Pseudomonas aeruginosa. Το Vitargol βοηθά στην προστασία του δέρματος από την ευκαιριακή μικροχλωρίδα. Το σπρέι ψεκάζεται στην πληγή 1-3 φορές την ημέρα. εάν είναι απαραίτητο, απλώστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο από πάνω. Τιμή - 240 ρούβλια.

Αντιβιοτικά για τροφικό έλκος του ποδιού

Τα τροφικά έλκη του δέρματος εμφανίζονται εάν η παροχή αίματος είναι μειωμένη. Φαίνεται, τι σχέση έχουν τα αντιβιοτικά; Το γεγονός είναι ότι τα ανοιχτά τραύματα και τα έλκη είναι εξαιρετικές πύλες εισόδου για λοίμωξη και δεδομένης της ανεπαρκούς παροχής αίματος στους ιστούς, αρκετά επικίνδυνα βακτήρια που δεν χρειάζονται οξυγόνο (αναερόβια) βακτήρια μπορούν να εγκατασταθούν σε αυτούς. Η αντιμικροβιακή θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη αυτών των καταστάσεων. Ο γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει αντιβακτηριακά φάρμακα, με αυτοθεραπεία υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης.

Τι είναι τα τροφικά έλκη?

Ένα τροφικό έλκος στα κάτω άκρα αναπτύσσεται σταδιακά. Η εμφάνισή του συχνά προηγείται από πρήξιμο, αίσθημα βαρύτητας ή αδυναμίας στα πόδια, αλλαγή στην εμφάνιση του δέρματος - γίνεται λεπτότερο, χάνει τη χρωστική ουσία ή, αντίθετα, γίνεται υπερβολικά χρωματισμένο, γίνεται οδυνηρό με οποιαδήποτε αφή. Και μόνο τότε εμφανίζεται ένα ελάττωμα του δέρματος με ανώμαλα άκρα, επιρρεπές σε σταδιακή αύξηση του μεγέθους.

Η αιτία των τροφικών ελκών είναι η παραβίαση της παροχής αίματος ή η φλεβική εκροή στα κάτω άκρα. Η θέση και το σχήμα του έλκους μπορεί να υποδηλώνουν μια πιθανή αιτία:

  • με παραβιάσεις της φλεβικής εκροής (θρομβοφλεβίτιδα) - τα έλκη βρίσκονται στο κάτω τρίτο του ποδιού, στην εσωτερική του επιφάνεια. Οβάλ σε σχήμα, με οδοντωτές άκρες, γύρω τους ένα κομμάτι σκούρου δέρματος. Μικρό μέγεθος, μεγαλώνουν αργά ή διατηρούν το αρχικό τους μέγεθος.
  • σε περίπτωση εξασθενημένης αρτηριακής παροχής αίματος, έλκη εμφανίζονται στα δάχτυλα ή κοντά στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις, μπορεί να εντοπιστούν σε ομάδες. Μικρό μέγεθος, επιρρεπές σε αργή ανάπτυξη και συγχώνευση. Το δέρμα γύρω τους είναι χλωμό, αραιωμένο.
  • Τα νευροτροφικά έλκη προκύπτουν από ένα συνδυασμό διαταραχών του κυκλοφορικού και της ενυδάτωσης. Σταθερός εντοπισμός - περιοχές με υψηλό στρες (φτέρνα, πελματιαία πλευρά του μετατάρσου και των ποδιών). Στην εμφάνιση, μοιάζουν με κορεσμούς, καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της περιοχής του δέρματος και είναι πρακτικά ανώδυνοι.
  • Σε σακχαρώδη διαβήτη, τα έλκη βρίσκονται στη φτέρνα και στο πρώτο δάκτυλο.
  • τροφικά έλκη στις ασθένειες του συνδετικού ιστού εμφανίζονται στα πόδια, είναι συμμετρικά, ανώδυνα, το δέρμα γύρω τους είναι σχεδόν αμετάβλητο.

Ένας καθιστικός τρόπος ζωής, οι καρδιακές παθήσεις, οι νεφροπάθειες, το νευρικό, οι ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, το υπερβολικό βάρος, το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση τροφικών ελκών.

Όταν χρειάζονται αντιβιοτικά?

Οποιοδήποτε ελάττωμα στο δέρμα είναι μια πύλη εισόδου για λοίμωξη, επομένως, οι βακτηριακές φλεγμονώδεις διεργασίες είναι η πιο κοινή επιπλοκή των τροφικών ελκών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του μεγέθους του έλκους, της ερυσίπελας, του πυοδερμού, της φλεγμονής του υποδόριου λίπους και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις - σε γάγγραινα των κάτω άκρων. Συμπτώματα της προσθήκης βακτηριακής λοίμωξης:

  • αποχρωματισμός των ιστών στο κάτω μέρος του έλκους και του δέρματος γύρω από αυτό.
  • αυξημένη ή πόνος όταν αγγίζεται, πόνος σε ηρεμία
  • την εμφάνιση πυώδους εκκρίσεως από το έλκος ·
  • αυξημένη τοπική θερμοκρασία, πρήξιμο ιστών.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επιδείνωση της υγείας, πονοκέφαλος
  • όταν συνδέεται μια αναερόβια λοίμωξη - μια δυσάρεστη μυρωδιά, μια απότομη κυάνωση των ιστών γύρω από το έλκος.
  • το πιο ανησυχητικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση κρησμού (τσίμπημα) του δέρματος όταν πιέζεται. Μιλά για την έναρξη της γάγγραινας αερίου.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σημαντικά, μερικές φορές το έγκαιρο ραντεβού τους επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ένας γιατρός πρέπει να επιλέξει ένα αντιβιοτικό για ένα τροφικό έλκος.

Πώς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά?

Για να προσδιορίσει την ανάγκη για θεραπεία και την επιλογή ενός αντιβιοτικού, ο γιατρός παίρνει την απαλλαγή από το τροφικό έλκος για βακτηριολογική ανάλυση. Η σπορά σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του σε διάφορα φάρμακα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, συνταγογραφείται θεραπεία. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή ή υπάρχουν ενδείξεις αναερόβιας λοίμωξης, ειδικά γάγγραινα αερίου, είναι δυνατή η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία - ο διορισμός ενός αντιβιοτικού ευρέος φάσματος έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής καλλιέργειας.

Η πορεία λήψης του ίδιου φαρμάκου σε δισκία ή ενέσεις θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 ημέρες και όχι περισσότερο από 14. Μια συντομότερη πορεία οδηγεί στην επιλογή παθογόνων που δεν είναι ευαίσθητα σε αυτό και μια μακρύτερη υποδεικνύει την αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου και την ανάγκη αντικατάστασής του. Η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης εξαρτώνται από το φάρμακο, την κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Τα αντιβιοτικά αλοιφές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μικρότερο ή μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τα κύρια αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τροφικά έλκη των κάτω άκρων και τις κατά προσέγγιση δόσεις τους για ενήλικες:

Ημερήσια δόση για ενήλικες

Levomikol (λεβομυκίνη, λεβομυκίνη)

3-4 σάλτσες, σε σοβαρές περιπτώσεις κάθε 4 ώρες

Ηλικία έως ένα έτος, δεν συνιστάται για έγκυες και θηλάζουσες

1-2 σάλτσες την ημέρα

2 δισκία την ημέρα

Τα ναρκωτικά με ισχυρότερο αποτέλεσμα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό. Τα περισσότερα αντιβιοτικά δεν πωλούνται στο φαρμακείο για να αποφευχθεί η αυτοθεραπεία.

Προληπτική χρήση

Τα φάρμακα που αναφέρονται στον πίνακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο για τη θεραπεία, αλλά και για την πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών. Αυτό είναι σχεδόν πάντα απαραίτητο όταν υπάρχουν δερματικές βλάβες, συμπεριλαμβανομένων των τροφικών ελκών. Αλοιφές που περιέχουν αντιβιοτικά εφαρμόζονται στην επιφάνεια του έλκους και πάνω από αυτό εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος. Οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται τουλάχιστον μία φορά την ημέρα, εάν είναι απαραίτητο (εάν ο επίδεσμος είναι εμποτισμένος με αποσπώμενο ή βρώμικο) αυτό πρέπει να γίνεται συχνότερα.

Πριν από την εφαρμογή του επιδέσμου, η επιφάνεια του έλκους πρέπει να καθαριστεί προσεκτικά από υπολείμματα πύου, αίματος, αλοιφής μετά τον προηγούμενο επίδεσμο. Αυτό γίνεται με βαμβακερό στυλεό βυθισμένο σε υπεροξείδιο του υδρογόνου ή άλλο τοπικό αντισηπτικό. Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην υγιεινή των κάτω άκρων..

Οι αλοιφές, σε αντίθεση με τα περισσότερα αντιβιοτικά χαπιών, διατίθενται χωρίς συνταγή. Σπάνια προκαλούν συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες και έχουν λιγότερες αντενδείξεις. Η κύρια εφαρμογή τους είναι η πρόληψη επιπλοκών τροφικών ελκών και η τοπική θεραπεία βακτηριακών βλαβών. Η απόφαση σχετικά με το ποια αλοιφή πρέπει να χρησιμοποιείται σε κάθε περίπτωση αφήνεται καλύτερα στον γιατρό, καθώς το φάσμα δράσης των αλοιφών μπορεί να μην συμπίπτει. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν η αλοιφή είναι αναποτελεσματική..

Τροφικό έλκος

Γενικές πληροφορίες

Ο όρος «τροπικό έλκος» είναι ευρέως διαδεδομένος στην κλινική πρακτική και έχει συλλογικό χαρακτήρα. Η Wikipedia δίνει τον ακόλουθο ορισμό: "αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία παρουσιάζεται ένα δύσκολο να θεραπευτεί ελάττωμα ιστού".

Τα ελκώδη ελαττώματα μπορεί να είναι αρκετά εκτεταμένα, βαθιά και συχνά συνοδεύονται από φλεγμονώδη διαδικασία. Τα τροφικά έλκη των κάτω άκρων είναι συνέπεια διαφόρων ασθενειών στις οποίες διαταράσσεται η αιμοδυναμική των φλεβικών, αρτηριακών ή λεμφικών συστημάτων. Είναι γνωστές πολλές δερματικές παθήσεις, οι οποίες, με μακρά πορεία, οδηγούν επίσης στην ανάπτυξη σοβαρών τροφικών διαταραχών και στην εμφάνιση ελκών στα άκρα. Τα τροφικά έλκη προκαλούνται επίσης από τραυματισμούς μαλακών ιστών, δέρματος και περιφερικών νεύρων. Κωδικός τροφικού έλκους σύμφωνα με το MKB-10 L98.4.2.

Οι βαριές τροφικές διαταραχές εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Επιπλέον, σε ασθενείς με κιρσούς, τα τροφικά έλκη είναι λιγότερο συχνά από ότι σε ασθενείς που έχουν υποστεί βαθιά φλεβική θρόμβωση. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι ελκώδεις αλλοιώσεις βρίσκονται στο 15-30% των περιπτώσεων. Με αύξηση της διάρκειας της νόσου και της ηλικίας, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης έλκους.

Στην ηλικία μετά από 65 χρόνια, η συχνότητα των τροφικών ελκών σε φλεβική ανεπάρκεια αυξάνεται τριπλάσια. Με την ασθένεια, τα πόδια και τα πόδια επηρεάζονται, υπάρχει μερική απώλεια ιστών και ελκώδη ελαττώματα λόγω της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος είναι πολύ δύσκολο να επιθηλιωθούν - με διάφορες ασθένειες, αυτό μπορεί να διαρκέσει μήνες. Το αρχικό στάδιο των τροφικών ελκών είναι η περίοδος κατά την οποία πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για να αποφευχθεί η περαιτέρω πρόοδος του ελλείμματος του έλκους..

Παθογένεση

Σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, αναπτύσσεται φλεβική υπέρταση και φλεβική στάση, που αποτελούν τη βάση των τροφικών δερματικών διαταραχών και της ανάπτυξης ελκών. Με τη φλεβική υπέρταση, ένας αριθμός παθολογικών διεργασιών αναπτύσσεται σε όλα τα επίπεδα: κυτταρικά (ενεργοποιούνται λευκοκύτταρα και παράγονται λυσοσωμικά ένζυμα), ιστός (εμφανίζεται υποξία) και μικροκυκλοφορικό επίπεδο. Σε μικροκυκλοφοριακό επίπεδο, τα κύτταρα του αίματος κολλάνε μεταξύ τους σε «στήλες», την ανάπτυξη μικροθρομβώσεων, την απελευθέρωση πρωτεΐνης από τα αγγεία στον περιβάλλοντα χώρο, τη συσσώρευση ινώδους, το σχηματισμό «μανσών ινώδους» γύρω από τα τριχοειδή αγγεία και αυτό επιδεινώνει περαιτέρω τις μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες οδηγούν σε επιδερμική νέκρωση. Εμφανίζονται επίσης συστηματικές αλλαγές που προκαλούν αυξημένο ιξώδες στο αίμα..

Ως αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών στο δέρμα, η λειτουργία φραγμού του διακόπτεται. Η βλάβη στα στρώματά της προκαλεί φλεγμονή και νέκρωση μαλακών ιστών με μαζικό σχηματισμό εξιδρώματος (συλλογή στο τραύμα). Στη συνέχεια, μια βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται πολύ γρήγορα, η οποία μερικές φορές αποκτά γενικευμένο χαρακτήρα σε εξασθενημένους ασθενείς και αναπτύσσει σοβαρή σήψη τραύματος.

Ταξινόμηση

Για εύλογο λόγο:

  • Φλεβικά τροφικά έλκη (αναπτύσσονται στο πλαίσιο χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας).
  • Αρτηριακά έλκη του άκρου (εμφανίζονται στο πλαίσιο χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας με εξαλείφει την αθηροσκλήρωση).
  • Διαβητικά έλκη.

Από το βάθος της βλάβης:

  • Βαθμός - επιφανειακή διάβρωση, η διαδικασία περιορίζεται στο χόριο.
  • Βαθμός ΙΙ - ελκώδης βλάβη καλύπτει τον υποδόριο ιστό.
  • III βαθμός - βλάβη στην περιτονία, τους μύες, τους τένοντες, ακόμη και το οστό και την κοιλότητα του αρθρικού σάκου.

Ανά περιοχή διανομής:

  • Μικρά ελκώδη ελαττώματα έως 5 cm2.
  • Μεσαίο - 5-20 cm2.
  • Εκτεταμένο - πάνω από 50 cm2.

Αιτίες τροφικού έλκους στο πόδι

Εάν ξεχωρίσουμε τις κύριες αιτίες της νόσου, τότε οι τροφικές μεταβολές της φλεβικής αιτιολογίας αντιπροσωπεύουν το 70% όλων των ελκών. Η αθηροσκλήρωση obliterans προκαλεί τροφικά έλκη στο 8% των περιπτώσεων και η διαβητική μικροαγγειοπάθεια είναι η αιτία αυτής της κατάστασης στο 3% των περιπτώσεων..

  • Ένα τροφικό έλκος στο πόδι οφείλεται κυρίως στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται με κιρσούς, θρομβοφλεβίτιδα και μετα-θρομβωτική νόσο. Σε αυτές τις ασθένειες, ο κύριος λόγος για την εμφάνιση ελκών είναι ο σχηματισμός παθολογικής «κάθετης» και «οριζόντιας» παλινδρόμησης στο φλεβικό σύστημα του ποδιού (αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού από κάτω) και η αύξηση της φλεβικής πίεσης. Η πιο έντονη στάση του αίματος στις φλέβες παρατηρείται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης. Η φλεβοστάση προκαλεί την εξέλιξη των ήδη υπαρχόντων αιμοδυναμικών διαταραχών στη διατροφή του φλεβικού κρεβατιού και των ιστών, το αρχικό στάδιο της οποίας εκδηλώνεται από μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος των κνήμων. Το υπερβολικό βάρος, τα παρατεταμένα στατικά φορτία και η βαρύτητα επιδεινώνουν την παραβίαση του τροφισμού σε αυτήν την περιοχή. Σε αυτό το στάδιο, λίγοι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια και η ασθένεια εξελίσσεται. Ακόμα και τα εμφανή δερματικά ελαττώματα που εμφανίζονται, οι ίδιοι οι ασθενείς προσπαθούν να θεραπεύσουν, αλλά χωρίς περίπλοκη θεραπεία είναι ανεπιτυχής. Μόνο το 50% των τροφικών ελκών της φλεβικής αιτιολογίας θεραπεύεται εντός 4 μηνών και το 20% είναι ανοιχτό εντός 2 ετών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 8% των ελαττωμάτων δεν επουλώνονται τα επόμενα 5 χρόνια. Ακόμα και με το κλείσιμο των ελκών, το ποσοστό υποτροπής είναι 6-15%. Αναμφίβολα, αυτή η κατάσταση γίνεται αιτία αναπηρίας, μείωση της ποιότητας ζωής και συχνά προκαλεί αναπηρία..
  • Τα τροφικά έλκη των κάτω άκρων μπορούν επίσης να προκληθούν από χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια (εξάλειψη της αρτηριακής νόσου). Σχηματίζονται σε σοβαρή ισχαιμία στα άκρα και εντοπίζονται στις απομακρυσμένες περιοχές - στο πόδι (λιγότερο συχνά στο κάτω πόδι). Οι κύριες αρτηρίες επηρεάζονται στην εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης, η οποία εμφανίζεται όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και στους νεότερους. Ο λόγος για την εμφάνιση ελκών σε αυτή την παθολογία είναι η σημαντική μείωση της πίεσης στην αρτηριακή κλίνη, η ανάπτυξη στάσης αρτηριακού αίματος και σοβαρής υποξίας των ιστών. Η ένταση του οξυγόνου (pO2) σε ασθενείς με νεκρωτικές αλλαγές στο πόδι είναι 20-30 mm Hg. Αυτός ο δείκτης είναι κρίσιμος, εάν δεν αυξάνεται κατά την πτώση του ποδιού προς τα κάτω και η βελτίωση δεν εμφανίζεται μετά από συντηρητική θεραπεία, τότε αυτό θεωρείται ως απειλή ακρωτηριασμού. Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση ισχαιμίας των άκρων και ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών μπορεί να είναι ο μικροεμβολισμός των αθηρωματικών μαζών ή οι ασβεστοποιημένες πλάκες. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των ελκών της κολπικής προέλευσης είναι ο τραυματικός παράγοντας. Ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός στους μαλακούς ιστούς του ποδιού (μώλωπες, μικρή κοπή, βλάβη στο δέρμα από μια τραχιά ραφή παπουτσιών) σε συνθήκες μειωμένης αρτηριακής κυκλοφορίας θα προκαλέσει την εμφάνιση έλκους, η οποία αυξάνεται γρήγορα στο μέγεθος, προκαλεί έντονο πόνο και αυτό απαιτεί τη χρήση ναρκωτικών.
  • Τα διαβητικά έλκη εμφανίζονται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, το οποίο περιπλέκεται από μικροαγγειοπάθεια και σοβαρή νευροπάθεια. Ταυτόχρονα, στα κάτω άκρα, η ευαισθησία χάνεται όπως "σκισμένες κάλτσες" - σημειώνονται περιοχές του δέρματος με διατηρημένη ευαισθησία και εντελώς χαμένες. Η απουσία πόνου στο έλκος οφείλεται σε παραβίαση της ενυδάτωσης, και αυτό εξηγεί τη μακροχρόνια αυτοθεραπεία στο σπίτι και την καθυστερημένη έκκληση σε έναν ειδικό. Η πιο σοβαρή επιπλοκή των διαβητικών ελκών είναι η προσθήκη λοίμωξης και η ταχεία ανάπτυξη υγρής γάγγραινας, η οποία απαιτεί ακρωτηριασμό.
  • Τροφικά έλκη στο πλαίσιο της οξείας και χρόνιας λεμφοστάσης.
  • Χρόνια δερματίτιδα και έκζεμα.
  • Οι συστηματικές ασθένειες (κολλαγόνες, αγγειίτιδα, ασθένειες του αίματος) εμφανίζονται με ελκώδη ελαττώματα. Η λεβοντοαγγειίτιδα (αγγειίτιδα και θρόμβωση μικρών αγγείων) εκδηλώνεται από αιμορραγικό εξάνθημα και επώδυνα έλκη στα πόδια. Η λεβεντο-αγγειίτιδα εμφανίζεται σε συστηματικό σκληρόδερμα, ερυθηματώδη λύκο, σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων.
  • Τα συμφορητικά έλκη σχηματίζονται στην καρδιαγγειακή παθολογία με κυκλοφορική ανεπάρκεια και σύνδρομο οιδήματος. Κατά την αντιστάθμιση της υποκείμενης νόσου και την εξάλειψη του οιδήματος, τα ελκώδη ελαττώματα εξαφανίζονται γρήγορα.
  • Πυώδεις δερματικές παθήσεις με μη τήρηση της προσωπικής υγιεινής (κοινωνικό ενδεχόμενο).
  • Φυσικές επιδράσεις - εγκαύματα και κρυοπαγήματα.
  • Το νευρικό τραύμα προκαλεί νευροτροφικά έλκη.
  • Λοιμώδη αίτια (σύφιλη, λέπρα, έλκος Buruli, έλκος Naga, λεϊσμανίαση, ρικετσίωση).
  • Νεοπλάσματα του δέρματος με τη μορφή ελκωτικών ελαττωμάτων.
  • Έκθεση σε ακτινοβολία (έλκη ακτινοβολίας).
  • Ελκώδεις δερματικές αλλοιώσεις με τοξική νεκρόλυση του Lyell (μια μορφή τοξιδερμίας φαρμάκου).

Συμπτώματα τροφικού έλκους στο πόδι

Το τρίτο στάδιο της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός τροφικού έλκους, το οποίο δεν εμφανίζεται αμέσως και έχει στάδια. Το αρχικό στάδιο ενός τροφικού έλκους στο πόδι χαρακτηρίζεται από μια περιοχή υπερχρωματισμού - η αιμοσιδρίνη (ένα προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης) εναποτίθεται στο χόριο. Μετά από λίγο, στο κέντρο της περιοχής, ο υποδόριος λιπώδης ιστός γίνεται πυκνότερος και το δέρμα αποκτά λακαρισμένη εμφάνιση και λευκή απόχρωση (όπως διαρροή κεριού). Αυτό το στάδιο ονομάζεται "λευκή ατροφία του δέρματος" και θεωρείται προ-έλκος..

Φωτογραφία του αρχικού σταδίου (κατάσταση προ-έλκους)

Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία στο αρχικό στάδιο, καθώς αργότερα, τα επιδερμικά κύτταρα πεθαίνουν στις "λακαρισμένες" περιοχές του δέρματος και το υγρό διαρρέει. Στο στάδιο των τροφικών διαταραχών, οι ασθενείς ανησυχούν για φαγούρα και κάψιμο. Οι νεκρές περιοχές εξαπλώθηκαν γρήγορα και η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ενός νεκρωτικού ελκώδους ελαττώματος, το οποίο προκαλεί ελάχιστο τραύμα. Μια τυπική τοποθεσία για φλεβικά έλκη είναι ο εσωτερικός αστράγαλος του κάτω ποδιού και ο αριθμός των ελκών ποικίλλει. Τα αρτηριακά έλκη αναπτύσσονται στο απώτερο άκρο (πόδι, φτέρνα).

Τα τροφικά έλκη με κιρσούς μπορεί να έχουν το μέγεθος ενός νομίσματος ή να καλύπτουν ολόκληρο το κάτω πόδι και να επεκτείνονται βαθιά στη περιτονία - αυτό παρατηρείται συχνότερα με καθυστερημένη θεραπεία και απουσία κατάλληλης θεραπείας. Ένα έλκος κιρσούς έχει στρογγυλεμένο σχήμα, το εξίδρωμα απελευθερώνεται συνεχώς από αυτό: διαυγές υγρό, αίμα, πύον με την προσθήκη βακτηριακής χλωρίδας, ινώδους.

Αυξάνεται προοδευτικά σε μέγεθος και ενώνεται η φλεγμονώδης απόκριση των μαλακών ιστών. Με μια μικροβιακή λοίμωξη, μια δυσάρεστη οσμή εκπέμπεται από την πληγή. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι έντονο. Τα φλεβικά έλκη είναι συνήθως βαθιά, με υποβαθμισμένα άκρα, ο πυθμένας καλύπτεται με πλάκα και εκκρίσεις, το δέρμα γύρω είναι χρωματισμένο και ο υποδόριος ιστός συμπιέζεται. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο διαρκεί 1-1,5 μήνες και συνίσταται στον καθαρισμό των βλαβών από το περιεχόμενο.

Κατά τη μετάβαση στη φάση κοκκοποίησης, το έλκος καθαρίζεται από τα περιεχόμενα και οι κοκκοποιήσεις εμφανίζονται στο κάτω μέρος του ελαττώματος και το μέγεθος του έλκους αρχίζει να μειώνεται. Η ερυθρότητα και ο πόνος μειώνονται σημαντικά.

Η διάρκεια της φάσης εξαρτάται από το αρχικό μέγεθος και το βάθος του έλκους, από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της προηγούμενης φάσης. Εάν βελτιωθεί ο τροφισμός των ιστών, τότε η αναγέννηση θα συμβεί γρηγορότερα και θα τελειώσει με πλήρη επιθηλιοποίηση. Αυτό το στάδιο είναι μακρύ και υπάρχει κίνδυνος υποτροπής, μετά το οποίο το έλκος είναι λιγότερο ανταποκρινόμενο στη θεραπεία για δεύτερη φορά. Με την έγκαιρη έναρξη της σωστής θεραπείας, το έλκος κλείνει και εάν ληφθούν προληπτικά μέτρα (λήψη φλεβοτονικών, φθορά καλτσών συμπίεσης, παρακολούθηση της αγωγής εργασίας και ανάπαυσης, μείωση στατικών φορτίων), μειώνεται ο κίνδυνος υποτροπής μετά από πλήρη επιθηλιοποίηση του τραύματος..

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη έχουν αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας των ποδιών και ο συνδυασμός με αρτηριοσκλήρωση συμβάλλει στην ανάπτυξη διαβητικών ελκών. Η απώλεια ευαισθησίας του δέρματος προδιαθέτει σε τραυματισμό και λοίμωξη. Τα διαβητικά έλκη έχουν μακρά και επίμονη πορεία, συχνά επιδεινώνονται. Τα τροφικά έλκη σε αυτήν την ασθένεια έχουν συχνά διαφορετικό εντοπισμό - την πελματιαία επιφάνεια των ποδιών και το πρώτο δάκτυλο, το οποίο είναι χαρακτηριστικό ενός διαβητικού ποδιού.

Ωστόσο, υπάρχουν επίσης έλκη στα πόδια, τα οποία είναι μικτής φύσης - λόγω αρτηριακής και φλεβικής ανεπάρκειας. Ο σακχαρώδης διαβήτης και η ανοσοανεπάρκεια στο φόντο του επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία επούλωσης.

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση ασθενειών που οδηγούν στο σχηματισμό τροφικών ελκών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

  • τυπικές εργαστηριακές δοκιμές ·
  • δοκιμή σακχάρου στο αίμα
  • βακτηριολογική εξέταση της απόρριψης πληγών.
  • υπερηχογραφική διπλή σάρωση φλεβών, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της συσκευής βαλβίδων των βαθιών και σαφενών φλεβών.
  • Αντίθεση ακτίνων Χ και φλεβογραφία ραδιοϊσότοπου.
  • φλεβοτονογραφία;
  • plethysmography (η τιμή της φλεβικής παλινδρόμησης καθορίζεται σε φλεβικές ασθένειες).
  • πολυ-σπειροειδής τομογραφία - αγγειογραφία για την εξέταση της κατάστασης των αρτηριών ή διπλή εξέταση της αορτής των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών.
  • για διαβητικά και ισχαιμικά έλκη, η εξέταση περιλαμβάνει τον υπερηχογράφο προσδιορισμό της διαφοράς πίεσης στις αρτηρίες των κάτω άκρων και της βραγχιακής αρτηρίας.

Θεραπεία τροφικών ελκών στα πόδια

Η θεραπεία των ελκών των κάτω άκρων είναι μια μακρά διαδικασία, δεδομένου ότι η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη και υπάρχει φλεβική στάση και λεμφοστάση. Για να θεραπεύσετε τελικά ένα ελκώδες ελάττωμα, χρειάζεστε ένα περίπλοκο αποτέλεσμα, λαμβάνοντας υπόψη τον λόγο που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Ένα τροφικό έλκος των κάτω άκρων είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και τείνει να επαναληφθεί, επομένως η θεραπεία είναι πάντα ένα δύσκολο πρόβλημα.

Προετοιμασίες για τη θεραπεία τροφικών ελκών των κάτω άκρων

Η φαρμακευτική αγωγή είναι η βάση και όλα τα φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

  • Αντιβακτηριακό. Η φάση αποβολής χαρακτηρίζεται από άφθονη απόρριψη τραύματος, σημαντική φλεγμονή των γύρω ιστών και συχνή προσκόλληση της βακτηριακής χλωρίδας. Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για εκτεταμένες τροφικές βλάβες που εμφανίζονται με περιφερική φλεγμονή και συστηματική αντίδραση (θερμοκρασία, κακουχία), καθώς και παρουσία πυώδους εκκρίσεως. Το κύριο καθήκον της αντιβιοτικής θεραπείας είναι να καθαρίσει την πληγή από παθογόνο μικροχλωρίδα. Τα τοπικά αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αμέσως εμπειρικά και πιο συχνά σε ένα ευρύ φάσμα δράσης: Cefoperazone, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Είναι πιο σκόπιμο να τα χρησιμοποιείτε ενδομυϊκά, αλλά επιτρέπεται η από του στόματος χορήγηση. Μετά την αναγνώριση της παθογόνου χλωρίδας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, η θεραπεία προσαρμόζεται. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για εκτεταμένες πυώδεις-νεκρωτικές βλάβες, οι οποίες παρατηρούνται στη νευρο-ισχαιμική μορφή σακχαρώδους διαβήτη, μπορεί να φτάσει τους 2 μήνες. Με διαβητική, τοξική νεφροπάθεια, καθώς και βλάβη στα νεφρά σε συστηματικές ασθένειες, αποφύγετε τη χρήση αμινογλυκοσίδων (νεομυκίνη, καναμυκίνη, μονομυκίνη, γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη, αμικασίνη).
  • Αντιμυκητιασικά φάρμακα. Σε μια χρόνια ελκώδη διαδικασία, ειδικά στο πλαίσιο του διαβήτη, των μολύνσεων από τον ιό HIV, του καρκίνου, της μυκητιακής χλωρίδας (διάφοροι τύποι Candida) ή ένας συνδυασμός βακτηριακής και μυκητιακής χλωρίδας φυτεύεται από την πληγή. Επομένως, η αντιβιοτική θεραπεία ενισχύεται με αντιμυκητιασικά φάρμακα..
  • Η ενεργή φλεγμονή των ιστών γύρω από το έλκος και το σύνδρομο σοβαρού πόνου καθορίζουν την ανάγκη χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Μπορεί επίσης να χρειαστείτε ένα αναισθητικό (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τη διατροφή των ιστών περιλαμβάνονται στα τροφικά έλκη οποιασδήποτε αιτιολογίας. Η πεντοξυφυλλίνη και το Actovegin χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό. Το τελευταίο φάρμακο έχει πολύπλοκη μεταβολική δράση και ενδείκνυται ειδικά για έλκη στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη και της εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης. Το Actovegin ξεκινά με μια ενδοφλέβια έγχυση για 15 ημέρες. μετά τη μετάβαση στη λήψη του δισκίου (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, 1,5 μήνες).
  • Παρασκευάσματα για θεραπεία απευαισθητοποίησης (Loratadin, Ketotifen, διφαινυδραμίνη, Chloropyramine-Ferein, Tsetrin και άλλα).
  • Παρασκευάσματα προσταγλανδίνης F1 (στην πρώτη και δεύτερη φάση της φλεγμονής του τραύματος). Θεραπεία τροφικών ελκών με κιρσούς. Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι να κλείσει το τροφικό έλκος και να αποφευχθεί η επανεμφάνισή του..
  • Ξεκούραση στο κρεβάτι.
  • Συστηματική αντιβιοτική θεραπεία.
  • Φλεβοτονικά φάρμακα (φλεβοτονικά). Αυτά τα φάρμακα αποτελούν τη βάση της ιατρικής θεραπείας της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Πρόκειται για μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που αυξάνουν τη φλεβική εκροή από τα άκρα, αυξάνουν τον τόνο των φλεβών, μειώνουν τη φλεβική συμφόρηση, βελτιώνουν την εκροή λεμφαδένων και έχουν επίδραση προστατευτικού τριχοειδούς. Το φάρμακο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι η διοσμίνη (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). Παρουσία τροφικών ελκών, η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι απαραίτητη εντός 2-6 μηνών. Το δραστικό συστατικό διοσμίνη απορροφάται γρήγορα και συσσωρεύεται στη ζώνη έλκους και καταστέλλει την τοπική φλεγμονώδη απόκριση. Όταν χρησιμοποιείτε διοσμίνη, η επούλωση του έλκους επιτυγχάνεται στο 61% των ασθενών. Συνιστάται η χρήση φλεβοτονικών ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας του τραύματος και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επούλωση του έλκους.
  • Στη δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματος, τα αντιοξειδωτικά (Aevit, βιταμίνη Ε), Actovegin ή Solcoseryl προστίθενται στη θεραπεία.
  • Αποσυσσωματώματα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,1 g, πεντοξυφυλλίνη, νικοτινικό οξύ). Η χρήση της πεντοξυφυλλίνης στην οξεία περίοδο προάγει την ταχεία επούλωση του έλκους.
  • Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Η τοπική θεραπεία των ελκών από κιρσούς περιλαμβάνει απαραίτητα φάρμακα που περιέχουν ηπαρίνη. Η ηπαρίνη έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα απενεργοποιώντας την ισταμίνη και την υαλουρονιδάση. Η διείσδυση της δραστικής ουσίας είναι δύσκολη σε συνθήκες μειωμένης φλεβικής κυκλοφορίας. Η αποτελεσματικότητα της ηπαρίνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκέντρωσή της. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αλοιφές (ή γέλες) με συγκέντρωση ηπαρίνης τουλάχιστον 1000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Το τελευταίο περιέχει από 30.000 έως 50.000 U ηπαρίνης, οπότε το αποτέλεσμα θα είναι ισχυρότερο. Η σύνθεση περιλαμβάνει επίσης δεξπανθενόνη και αλλαντοΐνη, που έχουν αναγεννητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε από του στόματος φλεβοτροπικά φάρμακα, καθώς η χρήση μόνο τοπικών φαρμάκων δεν έχει νόημα.
  • Με δερματίτιδα και έκζεμα, είναι δυνατή η τοπική χρήση αλοιφών κορτικοστεροειδών.
  • Επίδεσμος συμπίεσης και επίδεσμος Varolast (ελαστικός επίδεσμος με μάζα ψευδαργύρου) κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ξεκινώντας από τη δεύτερη φάση της διαδικασίας τραύματος. Αρχικά, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος ή επίδεσμος για 1-2 ημέρες και μετά για 5-6 ημέρες. Μετά την επούλωση του έλκους, ενδείκνυται συνεχής θεραπεία συμπίεσης με τη χρήση ιατρικών καλτσών συμπίεσης..

Πώς να αντιμετωπίσετε τα έλκη με τοπικά φάρμακα?

Με ένα τροφικό έλκος, η τοπική θεραπεία είναι δευτερεύουσας σημασίας, το κύριο πράγμα είναι η αύξηση του τόνου των φλεβών των κάτω άκρων. Η τοπική θεραπεία εξαρτάται από τη φάση της διαδικασίας του τραύματος: η πρώτη φάση είναι η εξίδρωση (6-14 ημέρες), η δεύτερη φάση είναι ο πολλαπλασιασμός (ο σχηματισμός κοκκοποιήσεων, διαρκεί έως και 30 ημέρες), η τρίτη φάση είναι επιθηλιοποίηση (διάρκεια έως 45 ημέρες).

Τα τοπικά φάρμακα ταξινομούνται σύμφωνα με το δραστικό συστατικό. Οι αλοιφές και τα τζελ χρησιμοποιούνται με βάση:

  • Ηπαρίνη και φλεβοδραστικά φάρμακα.
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - χρησιμοποιούνται τοπικά για την καταπολέμηση του φλεβικού πόνου.
  • Πρωτεολυτικά ένζυμα. Παρασκευάσματα βασισμένα σε πρωτεολυτικά ένζυμα χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό των ελκών από νεκρό ιστό και ινώδες. Κατά τη χρήση τους, υπάρχει κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων, καθώς τα ένζυμα είναι ξένες πρωτεΐνες. Από την άποψη αυτή, τα παρασκευάσματα ενζύμων χρησιμοποιούνται με επίδεσμο, εφαρμόζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 3-4 ημέρες) και όταν εμφανιστεί φαγούρα και κάψιμο στην περιοχή του τραύματος, απομακρύνονται αμέσως.
  • Αντιβακτηριακά φάρμακα (για μολυσμένα φλεβικά έλκη).
  • Κορτικοστεροειδή για έκζεμα και δερματίτιδα.
  • Αντιισταμινικά για κνησμό και έκζεμα, εάν είναι αδύνατη η χρήση γλυκοκορτικοειδών τοπικά.
  • Αποπρωτεϊνοποιημένα παράγωγα ζωικού αίματος (γέλη και αλοιφή Actovegin).

Στη φάση της εξίδρωσης, μια τουαλέτα τροφικού έλκους πραγματοποιείται καθημερινά χρησιμοποιώντας βαμβάκι σφουγγάρια και αντισηπτικό διάλυμα. Ένας αριθμός συγγραφέων πιστεύει ότι μόνο ο μηχανικός καθαρισμός με αλατούχο διάλυμα είναι αρκετός για την τουαλέτα του τραύματος (θερμαίνεται σε θερμοκρασία σώματος κατά τη θεραπεία της πληγής στη δεύτερη και τρίτη φάση της διαδικασίας). Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση υπεροξειδίου του υδρογόνου και ιωδίου ποβιδόνης, τα οποία βλάπτουν τον ιστό κοκκοποίησης.

Παρ 'όλα αυτά, στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, τα ουδέτερα αντισηπτικά, τα πρωτεολυτικά ένζυμα και τα ροφητικά είναι πιο αποτελεσματικά για την απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού και του εξιδρώματος. Φαρμακευτικά παρασκευάσματα (Chlorhexidine, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) και διαλύματα που παρασκευάζονται ανεξάρτητα (αφέψημα χαμομηλιού, yarrow, string, διάλυμα φουρακιλίνης ή υπερμαγγανικού καλίου) χρησιμοποιούνται ως αντισηπτικά. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα χρησιμοποιούνται ευρέως: υαλουρονιδάση, νουκλεοτιδάση, θρυψίνη, χυμοτρυψίνη, κολλαγενάση. Το τελευταίο ένζυμο είναι υδατοδιαλυτό.

Η κολλαγενάση δεν καταστρέφει τον ιστό και αυξάνει τον πολλαπλασιασμό κατά 10 φορές. Είναι μέρος της αλοιφής Iruksol, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τροφικών ελκών. Το Yaz sbrents μπορεί να ονομαστεί Aseptisorb, Diotevin και Sorbalgon. Το Aseptisorb διατίθεται με τη μορφή σκόνης, η οποία χρησιμοποιείται για τη σκόνη του τραύματος με ένα λεπτό στρώμα μετά τον καθαρισμό της πληγής. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες Aseptisorb - με αναισθητικό, για πυώδεις πληγές με Divin, για νεκρωτικές πληγές με Diotevin. Το Sorbalgon είναι ένα δραστικό συστατικό του αλγινικού ασβεστίου. Το ξηρό παρασκεύασμα σφραγίζεται στο τραύμα, όπου διογκώνεται και απορροφά βακτήρια και εκκρίσεις τραυμάτων. Ο καθαρισμός των ελκών πραγματοποιείται επίσης με τη βοήθεια φιλμ κολλαγόνου και υδροπηκτών - αυτό μειώνει σημαντικά το χρόνο που απαιτείται για τη μετάβαση από την εξίδρωση στην κοκκοποίηση.

Η διαδικασία επούλωσης ενός τροφικού έλκους

Μετά τη μηχανική θεραπεία του έλκους, ένας επίδεσμος θα πρέπει να εφαρμόζεται με μια αλοιφή που επιτρέπει να περάσει η υγρασία. Εφαρμόστε αλοιφές Levosin, Levomekol, Solcoseryl, αλοιφή με βάση Gepon ή Dioxicol. Η αλοιφή διοξυκόλης προορίζεται για τη θεραπεία πυώδους έλκους στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος. Περιέχει αντιοξειδωτική (αντισηπτική), τριμεκαΐνη (αναισθητικό) και μεθυλουρακίλη (reparant).

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την έτοιμη στείρα σάλτσα αλοιφής Voskopran-Do, η οποία περιέχει αλοιφή Dioxycol. Ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται κατά τη χρήση της συνδυασμένης αλοιφής Streptolaven, η οποία περιέχει miramistin (αντισηπτικό) και ultralysin (ένζυμο). Η σκόνη Diotevin, που περιέχει συμπαγή, αντισηπτικό (διοξειδίνη) και ένζυμο (τεριλιτίνη), έχει επίσης πολύπλοκο αποτέλεσμα. Ελαστικός επίδεσμος ή επίδεσμος συμπίεσης είναι κατασκευασμένος στην κορυφή. Για ανοιχτά έλκη, σχηματίζεται ένας πολυστρωματικός επίδεσμος: βαμβάκι-γάζα, επίδεσμος με μικρό βαθμό εκτατότητας και επίδεσμος μεσαίου βαθμού.

Η μετάβαση του έλκους στη δεύτερη φάση (πολλαπλασιασμός) χαρακτηρίζεται από καθαρισμό τραυμάτων, υποχώρηση της φλεγμονής, εμφάνιση κοκκιοποιήσεων και σημαντική μείωση της εκκένωσης. Ο κύριος στόχος είναι να τονωθεί η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού. Για την επιτάχυνση της ανάπτυξης των ιστών, χρησιμοποιείται υαλουρονικός ψευδάργυρος (Curiosin gel). Το υαλουρονικό οξύ είναι ένα δομικό συστατικό του συνδετικού ιστού και ο ψευδάργυρος είναι ένα ενεργό αντισηπτικό. Για να επιταχυνθεί το κλείσιμο των πληγών, χρησιμοποιούνται επιδέσμους τραυμάτων (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) και στη συνέχεια γίνεται ελαστικός επίδεσμος. Σε αυτήν τη φάση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυτικά παρασκευάσματα (έλαιο τριαντάφυλλου ή ιπποφαές), υδατικά διαλύματα ή αλοιφές με βάση την πρόπολη (εξαιρούνται βάμματα αλκοόλης).

Στη φάση της επιθηλιοποίησης σχηματίζεται μια λεπτή ουλή, η οποία πρέπει να προστατεύεται από εξωτερικές βλάβες, και επίσης να συνεχίζει να μειώνει τη φλεβική υπέρταση φορώντας κάλτσες συμπίεσης (γόνατο ή κάλτσες) και λαμβάνοντας φλεβοτονικά. Στη δεύτερη και τρίτη φάση της διαδικασίας, οι αλοιφές Ebermin και Actovegin χρησιμοποιούνται για την επιτάχυνση της αναγέννησης (gel στη δεύτερη φάση και η αλοιφή στην τρίτη).

Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως σύγχρονοι επίδεσμοι τραυμάτων, η επιλογή των οποίων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό εξίδρωσης και τη φάση της διαδικασίας. Στη φάση της φλεγμονής, ένας τέτοιος επίδεσμος θα πρέπει να διεγείρει την απόρριψη των νεκρωτικών ιστών (αυτολυτικός καθαρισμός τραυμάτων), να απορροφά τις τοξίνες και το εξίδρωμα της πληγής. Όταν θεραπεύετε "καθαρά" έλκη που έχουν αρχίσει να επουλώνονται, είναι σημαντικό να διατηρήσετε την υγρασία και την πρόσβαση στον αέρα, να προστατέψετε από βλάβες και εκ νέου μόλυνση και να διεγείρετε την επισκευή ιστών.

Όλες οι επικαλύψεις είναι εύχρηστες, εξοικονομούν χρόνο και μπορούν να εφαρμοστούν από τον ίδιο τον ασθενή στο σπίτι. Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, εφαρμόζονται τοπικά επιδέσμους με ροφητικά (ενεργός άνθρακας), πρωτεολυτικά ένζυμα, αντισηπτικά (για παράδειγμα, με ασήμι), αλγινικά, υπεραπορροφητικά.

Παρουσία νέκρωσης στην πληγή, χρησιμοποιούνται επιδέσμους υδρογέλης (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Η κύρια δράση των υδροπηκτών είναι ο καθαρισμός τραυμάτων και η αυτολύση των νεκρωτικών ιστών. Με αυξημένο σχηματισμό ινώδους, εξίδρωση και μόλυνση, χρησιμοποιούνται επιδέσμους με αλγινικά και άργυρο (Sorbalgon με αλγινικό ασβέστιο, Gelepran με ασήμι, Askin Calgitrol Ag). Το Askina Calgitrol Ag είναι ένα επίστρωμα πολλαπλών στρώσεων με αλγινικό άργυρο, το οποίο διατηρεί την αντιμικροβιακή δραστηριότητα για έως και 7 ημέρες.

Τα σφουγγάρια χρησιμοποιούνται συχνότερα για σοβαρή αποβολή, καθώς απορροφούν την υγρασία καλά από την πληγή. Αλλά το σφουγγάρι Meturakol περιέχει μεθυλουρακίλη και ξηρό κολλαγόνο, επομένως, εκτός από την υψηλή του ικανότητα απορρόφησης, έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτική δράση. Το σφουγγάρι Meturakol χρησιμοποιείται στη 2η και 3η φάση της διαδικασίας. Είναι μια αποστειρωμένη πλάκα που διογκώνεται σε ζεστό νερό. Το σφουγγάρι εφαρμόζεται στο τραύμα, συλλαμβάνοντας 1,5 cm έξω από αυτό και στερεώνεται. Εάν υπάρχει πυώδης εκκένωση, μπορείτε να υγράνετε το σφουγγάρι με διάλυμα Dioxidine. Ο επίδεσμος μπορεί να αλλάζει κάθε 3 ημέρες - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το σφουγγάρι διαλύεται. Εάν δεν έχει διαλυθεί και δεν υπάρχει ανάγκη για ντύσιμο, δεν αφαιρείται.

Στη φάση κοκκοποίησης, χρησιμοποιούνται ατραυματικοί επίδεσμοι με αλγινικά και υδροκολλοειδή (Duoderm, Hydrocoll). Για «καθαρές» πληγές, χρησιμοποιούνται επιχρίσματα κολλαγόνου και επίδεσμοι αλοιφής για επούλωση πληγών. Επίστρωση με πλέγμα αλοιφής Το Branolind N αναφέρεται σε ατραυματικούς επιδέσμους. Περιέχει περουβιανό βάλσαμο (έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα), ζελέ πετρελαίου, κετομακράλη, γλυκερίνη, υδρογονωμένο λίπος, λιναρόσπορο. Δεν κολλάει στην πληγή, δεν παρεμβαίνει στην εκροή και προστατεύει την πληγή από μηχανικές βλάβες και στέγνωμα. Χρησιμοποιείται για κοκκοποίηση και επιθηλιοποίηση. Το πτερύγιο εφαρμόζεται στο τραύμα, στερεώνεται με έναν επίδεσμο και έναν ελαστικό επίδεσμο.

Στην τρίτη φάση, φαίνονται επιδερμικοί αυξητικοί παράγοντες (Ebermin), υδρογέλες, βιοαποικοδομήσιμες επικαλύψεις με κολλαγόνο, χιτοζάνη, χονδροϊντινοθειικό οξύ και υαλουρονικό οξύ (Bol-hit, Collahit). Το υλικό επιδέσμου Voskopran και Parapran χρησιμοποιείται στη φάση II - III, καθώς διεγείρουν την ανάπτυξη κοκκιοποιήσεων και επιταχύνουν την επιθηλιοποίηση.

Ενδιαφέρον επίσης είναι οι πετσέτες Activetex, οι οποίες έχουν βάση υφασμάτων με διάφορα φάρμακα και ένα πολυμερές σχηματισμού γέλης. Τα μαντηλάκια όλων των ομάδων έχουν αντιμικροβιακό αποτέλεσμα. Διατίθενται με διαφορετικά στοιχεία και επομένως έχουν διαφορετικές ενδείξεις. Για παράδειγμα, τα μαντηλάκια Activetex FL περιέχουν φουραγκίνη (αντιμικροβιακό φάρμακο) και λιδοκαΐνη (τοπικό αναισθητικό). Από την άποψη αυτή, συνιστάται η χρήση τους στη θεραπεία των ελκών και του σοβαρού πόνου. Η χλωρεξιδίνη και η φουραγκίνη περιλαμβάνονται στις χαρτοπετσέτες CP - δύο αντιμικροβιακά συστατικά.

Το Activex FHF περιλαμβάνει φουραγκίνη και χλωροφύλλη, Activex HFL - χλωρεξιδίνη, φουραγκίνη και λιδοκαΐνη και μαντηλάκια KhVIT - χλωρεξιδίνη με βιταμίνες (ρουτίνη, ασκορβικό οξύ). Το Activex FOM περιέχει φουραγκίνη και θαλάσσιο ιπποφαές - η δράση είναι η εξάλειψη της φλεγμονής και η τόνωση της αναγέννησης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της φάσης επούλωσης.

Η θεραπεία των ελκών χρησιμοποιώντας αυτά τα μαντηλάκια γίνεται σταδιακά. Κατ 'αρχάς, χρησιμοποιούνται μαντηλάκια με αντισηπτικό αποτέλεσμα και αναισθητικό: CP (χλωρεξιδίνη + φουραγκίνη), FHF (φουραγκίνη + χλωροφύλλη) ή CPL (χλωρεξιδίνη + φουραγκίνη + λιδοκαΐνη). Η χρήση τους θα βοηθήσει στην εξάλειψη της φλεγμονής και του πόνου. Στο επόμενο στάδιο, πρέπει να χρησιμοποιήσετε πετσέτες CHVIT με βιταμίνες, οι οποίες διεγείρουν την τοπική κυκλοφορία του αίματος και προωθούν την επούλωση, καθώς και χαρτοπετσέτες με λάδι ιπποφαές. Τα μαντηλάκια μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς αλλαγή για έως και 3 ημέρες, αλλά αυτό εξαρτάται από το βαθμό εξίδρωσης της πληγής. Μια σημαντική προϋπόθεση κατά τη χρήση χαρτοπετσέτας είναι η διατήρηση της σταθερής περιεκτικότητάς τους σε υγρασία, καθώς, όταν στεγνώνουν, σφίγγουν την ελκώδη βλάβη και μπορεί να εμφανιστεί πόνος. Μπορείτε να απολαύσετε μια χαρτοπετσέτα με αλατόνερο ή βραστό νερό.

Θεραπεία του διαβητικού έλκους

Η βασική αρχή της θεραπείας είναι η συμμόρφωση, εάν είναι δυνατόν, με ανάπαυση στο κρεβάτι ή η εξάλειψη του φορτίου στο πόδι, το οποίο έχει τροφικές διαταραχές. Η δεύτερη σημαντική προϋπόθεση είναι ο έλεγχος των επιπέδων σακχάρου λαμβάνοντας αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα. Τις περισσότερες φορές, ασθενείς με διαβητικό έλκος νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα, καθώς σε αυτούς τους ασθενείς οι διαταραχές του τροφικού ιστού επιδεινώνονται γρήγορα και υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης από πληγές. Αυτό απαιτεί εντατική τοπική θεραπεία του έλκους..

Χαρακτηριστικά της θεραπείας ασθενών με διαβητικά έλκη:

  • Συνθετικά παρασκευάσματα προσταγλανδίνης (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) πρέπει να συνδεθούν, τα οποία βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στην ισχαιμική ζώνη, βοηθούν στον περιορισμό του ελλείμματος του έλκους και της επούλωσής του, και αυτό αποφεύγει τον ακρωτηριασμό..
  • Στη σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα β-βιταμινών άλφα-λιποϊκού οξέος και Β.
  • Συνιστώνται αποσυνθετικά και αντιπηκτικά, μεταξύ των οποίων αξίζει να επισημανθεί το Sulodexide.
  • Η χρήση του Gepon επιτρέπει την επούλωση των ελκών στη διαβητική αγγειοπάθεια, καθώς αυτό το φάρμακο διεγείρει την ενεργή ανάπτυξη των κοκκοποιήσεων. Το τραύμα πλένεται με διάλυμα Gepon (0,002 g ανά 10 ml αλατούχου διαλύματος) και εφαρμόζεται μια αλοιφή, η οποία περιλαμβάνει το Gepon.
  • Το δεύτερο αποτελεσματικό φάρμακο για την επούλωση των διαβητικών ελκών είναι το πήκτωμα Curiosin.
  • Αντί για ελαστικό επίδεσμο, χρησιμοποιούνται προσωρινές συσκευές εκφόρτωσης "μισό παπούτσι".

Συνιστάται η θεραπεία ισχαιμικών ελκών:

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία πληγών. Μπορεί να είναι χυμός Kalanchoe ή χυμός αλόης. Μπορείτε να θεραπεύσετε ένα έλκος στο πόδι με χαμομήλι - προετοιμάστε ένα αφέψημα με ρυθμό 1 κουταλιά της σούπας ανά 200 ml βραστό νερό. Ο ζωμός διηθείται, τραβιέται σε σύριγγα και το έλκος έλκους πλένεται. Οι τοπικές διαδικασίες γίνονται επίσης με αφέψημα της αλογουράς, της πεταλούδας, του yarrow και του τριφυλλιού.

Μετά τον καθαρισμό της πληγής, η αλοιφή με κερί μέλισσας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιταχύνει την επούλωσή της. Περιλαμβάνει:

  • μισό ποτήρι ηλιέλαιο?
  • κερί μέλισσας 2-30 g;
  • αυγό.

Βράστε σκληρά το αυγό και χρησιμοποιήστε μόνο τον κρόκο για την αλοιφή. Ζεσταίνουμε το λάδι σε ένα μπολ σμάλτου, ρίχνουμε το θρυμματισμένο κερί μέλισσας, θερμαίνουμε το μείγμα μέχρι να λιώσει εντελώς το κερί. Προσθέτουμε ψιλοκομμένο κρόκο και ανακατεύουμε καλά. Στραγγίστε ζεστά μέσα από στρώματα γάζας ή νάιλον πανί. Πρέπει να αποθηκεύσετε την αλοιφή στο ψυγείο σε γυάλινο δοχείο (πυκνώνει). Κρύα αλοιφή δεν πρέπει να εφαρμόζεται στο τραύμα, επομένως το απαιτούμενο μέρος για τη διαδικασία πρέπει να θερμαίνεται σε υδατόλουτρο σε θερμοκρασία 38-400.

Σύμφωνα με μια άλλη συνταγή για αλοιφή, πρέπει να πάρετε 100 g το καθένα:

Θέρμανση, ανάδευση, σε υδατόλουτρο μέχρι να διαλυθεί το κερί και όλα τα συστατικά να συνδυαστούν. Αποθηκεύστε την αλοιφή στο ψυγείο, ζεστάνετε λίγο πριν τη χρήση. Απλώστε σε καθαρισμένες πληγές.

Πάρτε 10 g mumiyo (άμορφο ή σε δισκία), διαλύστε το σε μικρή ποσότητα ζεστού βραστού νερού και ανακατέψτε με 100 g υγρού μελιού. Όταν ντύνεται, ένα στυλεό γάζας εμποτίζεται με τη σύνθεση, εφαρμόζεται στο τραύμα και στερεώνεται. Ο επίδεσμος αλλάζει καθημερινά.

Πολύ συχνά υπάρχουν κριτικές σχετικά με τη θεραπεία των τροφικών ελκών στο πόδι και αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το πρόβλημα υπάρχει και ενδιαφέρει πολλούς. Οι ασθενείς μοιράζονται την εμπειρία τους στη θεραπεία και τα αποτελέσματά της. Αποτελεσματική κατά την άποψη πολλών ασθενών είναι η λύση για τη θεραπεία πληγών Dioxizol (αντισηπτικό + αναισθητικό), αλοιφές Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (επιδερμικός αυξητικός παράγοντας), Stellanin (triiodine, povidone, Dimexide, petroleum jelly), Berbereks και Vitargol spray (ασήμι παρασκευή), Prontosan, Κρέμα Dermazin και Argosulfan (περιέχει θειικό άργυρο).

Ορατές βελτιώσεις σημειώνονται μετά τη χρήση επιδέσμων πληγών Voskopran (με λεβομεκόλη ή μεθυλουρακίλη), Kollahit-FA (σύμπλεγμα κολλαγόνου-χιτοζάνης με τη συμπερίληψη αντισηπτικής φουραγκίνης και αναισθητικής ανιλοκαΐνης) και Kollahit-Sh (σύμπλεγμα κολλαγόνου-χιτοζάνης με το αντισηπτικό σικονίνη φυτού).

Ορισμένες κριτικές σχετίζονται με τη χρήση του "Unna's boot". Ο επίδεσμος της Unna είναι ένας επίδεσμος ψευδαργύρου-ζελατίνης που περιέχει οξείδιο του ψευδαργύρου, γλυκερίνη, ζελατίνη και νερό. Απορροφά καλά τις εκκρίσεις και ενεργοποιεί την κοκκοποίηση και την επιθηλίωση. Επιπλέον, ο επίδεσμος έχει την επίδραση των ελαστικών πλεκτών, επομένως, βελτιώνει τη φλεβική εκροή. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται μερικές φορές για εκτεταμένες ελκώδεις αλλοιώσεις. Ο επίδεσμος απαιτεί προσεκτική προσκόλληση στην τεχνική εφαρμογής, αλλιώς οι σχηματισμένες πτυχώσεις πιέζουν και τρίβουν το δέρμα του ποδιού.

Γάζες κομπρέσες με θερμαινόμενη πάστα εφαρμόζονται στο έλκος έτσι ώστε η ζελατίνη να μην σκληραίνει. Το πόδι είναι σφιχτό επίδεσμο (ένα στρώμα επιδέσμου) από τη βάση των ποδιών έως το γόνατο. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να υπάρχουν πτυχώσεις, και τα δάκτυλα και η φτέρνα αφήνονται ανοιχτά. Με τη βοήθεια μιας ευρείας βούρτσας, η πάστα εφαρμόζεται στον επίδεσμο και τρίβεται, τη δεύτερη φορά επίδεσμο και η πάστα εφαρμόζεται ξανά. Με αυτόν τον τρόπο, επαναλάβετε 3-4 φορές. Τέλος, το "boot" καλύπτεται με πολλά στρώματα επιδέσμου. Μετά την ψύξη της πάστας, ο επίδεσμος γίνεται σφιχτός και ο ασθενής μπορεί να περπατήσει χωρίς φόβο να περπατήσει στο πόδι του. Ελλείψει οξείας φλεγμονής στο τραύμα και άφθονης εκφόρτισης, ο επίδεσμος μπορεί να φορεθεί για 3-4 εβδομάδες. Στη συνέχεια, αλλάζει σε νέο. Σε περίπτωση φλεγμονής, το "boot" αλλάζει κάθε 7-10 ημέρες. Ο ασθενής πρέπει να φορά έναν επίδεσμο αφού επουλωθεί η πληγή. Χρησιμοποιείται εδώ και χρόνια, εναλλάσσοντας με τη χρήση καλσόν συμπίεσης..

Η χρήση αυτού του επιδέσμου σχετίζεται με ορισμένες δυσκολίες και ταλαιπωρίες:

  • τα φαρμακεία δεν προετοιμάζουν σκευάσματα γι 'αυτήν.
  • η συνταγή των ζυμαρικών είναι διαφορετική ανάλογα με την εποχή (χειμώνας και καλοκαίρι).
  • ο επίδεσμος δεν είναι εύκολο να εφαρμοστεί, πρέπει να εφαρμοστεί από ειδικό, διαφορετικά, εάν δεν εφαρμοστεί σωστά, προκύπτουν πρόσθετα προβλήματα.
  • χρησιμοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις (εκτεταμένα έλκη με λεμφοίδημα και μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο).
  • ξεπερασμένη μέθοδος θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί απουσία άλλων παραγόντων επούλωσης πληγών.