Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά

Πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου. Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά.
Στο προηγούμενο άρθρο, μιλήσαμε για αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης - η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικού. Σε αυτήν τη συζήτηση, θα μιλήσουμε για μια άλλη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος - αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά..

Ο κύριος σκοπός της χρήσης τους είναι να μειώσουν το ιξώδες του αίματος, να βελτιώσουν τη ροή του αίματος μέσω των αγγείων, ομαλοποιώντας έτσι την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτά τα φάρμακα, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται στην περίπτωση που στο παρελθόν υπήρχαν ήδη παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή παροδικές ισχαιμικές προσβολές, συνοδευόμενες από αναστρέψιμα νευρολογικά συμπτώματα ή ο κίνδυνος εμφάνισής τους είναι πολύ υψηλός.

Σε αυτήν την περίπτωση, για να αποφευχθεί η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, ο γιατρός συνταγογραφεί μια παρόμοια ομάδα φαρμάκων. Θα εξηγήσουμε με σαφήνεια τον μηχανισμό δράσης αυτών των φαρμάκων και τη σκοπιμότητα λήψης τους.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - φάρμακα που μειώνουν τις συσσωρευτικές ιδιότητες του αίματος.


Ασπιρίνη. Σκοπός και εφαρμογή.
Η ασπιρίνη είναι ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Ονόματα ευρεσιτεχνίας: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αυξάνει την ικανότητα του αίματος να διαλύει τα ινώδη ινώδη - το κύριο συστατικό ενός θρόμβου, επομένως, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ εμποδίζει την ανάπτυξη θρομβοεμβολής ενδοεγκεφαλικών και λαιμών - μια κοινή αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μια ένδειξη για τη χρήση της ασπιρίνης για προφυλακτικούς σκοπούς είναι η παρουσία ενός παροδικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος στο παρελθόν - δηλαδή μια τέτοια διαταραχή στην οποία τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίστηκαν όχι περισσότερο από 24 ώρες. Αυτή η κατάσταση αποτελεί τρομερό προάγγελο για την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου και απαιτεί επείγουσα βοήθεια. Οι ενδείξεις και οι τρόποι συνταγογράφησης ασπιρίνης σε αυτήν την κατάσταση είναι οι εξής:

στένωση των βραχυκεφαλικών αρτηριών έως και 20% του αυλού - ημερήσια δόση 75-100 mg σε δύο δόσεις.
στενώσεις άνω του 20% του αυλού - ημερήσια δόση 150 mg σε τρεις δόσεις.
η παρουσία πολλών λόγων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου - ημερήσια δόση 100 mg.
κολπική μαρμαρυγή, ειδικά σε άτομα άνω των 60 ετών που δεν μπορούν να πάρουν αντιπηκτικά - ημερήσια δόση 75-100 mg.
Με παρατεταμένη χρήση, είναι πιθανές επιπλοκές - η ανάπτυξη διαβρώσεων και ελκών του γαστρεντερικού σωλήνα, θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων), αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων. Πιθανά φαινόμενα δυσανεξίας σε αυτό το φάρμακο - αίσθημα έλλειψης αέρα, δερματικά εξανθήματα, ναυτία, έμετος.

Με μια έντονη αύξηση του επιπέδου των λιπιδίων στο αίμα (υπερλιπιδαιμία), το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό.

Τα άτομα που καταναλώνουν τακτικά αλκοόλ δεν πρέπει να λαμβάνουν ασπιρίνη. Συνδυάζεται ευνοϊκότερα με την πρόσληψη curantil (διπυριδαμόλη) ή trental (πεντοξυφυλλίνη), υπήρξε μια πιο σημαντική μείωση της πιθανότητας εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου παρά μόνο με ασπιρίνη.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές, κάθε δόση ασπιρίνης μπορεί να πλυθεί με μια μικρή ποσότητα γάλακτος ή να ληφθεί μετά από τυρί cottage..

Ασπιρίνη. Αντενδείξεις.
Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αντενδείκνυται σε γαστρεντερικό πεπτικό έλκος, αυξημένη τάση αιμορραγίας, χρόνια νεφρική και ηπατική νόσο, καθώς και σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αγορά προσφέρει εντερικές μορφές ασπιρίνης - θρομβοσάσο, ασπιρίνη-καρδιο και τα ανάλογα τους, υποστηρίζοντας τη χαμηλή ικανότητα αυτών των μορφών να σχηματίζουν έλκη και διαβρώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα..

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο σχηματισμός ελκών και διαβρώσεων του γαστρεντερικού σωλήνα συνδέεται όχι μόνο με την τοπική επίδραση της ασπιρίνης στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και με τους συστημικούς μηχανισμούς της δράσης του μετά την απορρόφηση του φαρμάκου στο αίμα, επομένως, τα άτομα με πεπτικό έλκος της γαστρεντερικής οδού πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα αυτής της ομάδας εξαιρετικά ανεπιθύμητος. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι καλύτερα να αντικαταστήσετε την ασπιρίνη με ένα φάρμακο από άλλη ομάδα..

Προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές παρενέργειες, η δόση ασπιρίνης που συνταγογραφείται για προφυλακτικούς σκοπούς θα πρέπει να κυμαίνεται από 0,5-1 mg / kg, δηλ. περίπου 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Έχει υψηλότερη δράση έναντι των αιμοπεταλίων από την ασπιρίνη. Αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, επιβραδύνει το σχηματισμό ινώδους, αναστέλλει τη δράση του κολλαγόνου και της ελαστίνης, που συμβάλλουν στην «προσκόλληση» αιμοπεταλίων στο αγγειακό τοίχωμα.

Η προφυλακτική δράση της τικλοπεδίνης σε σχέση με τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 25% υψηλότερη από εκείνη της ασπιρίνης.

Η συνήθης δόση είναι 250 mg 1-2 φορές την ημέρα με τα γεύματα.

Οι ενδείξεις είναι ίδιες με αυτές της ασπιρίνης..

Παρενέργειες: κοιλιακός πόνος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, θρομβοπενία, ουδετεροπενία (μειωμένος αριθμός ουδετερόφιλων στο αίμα), αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων.

Κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε μια κλινική εξέταση αίματος 1 φορά ανά 10 ημέρες για να προσαρμόσετε τη δόση του φαρμάκου.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι το tiklid αυξάνει σημαντικά την αιμορραγία, ακυρώνεται μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον χειρουργό ή τον αναισθησιολόγο για την υποδοχή του..

Αντενδείξεις για τη λήψη του φαρμάκου: αιμορραγική διάθεση, πεπτικό έλκος του γαστρεντερικού σωλήνα, ασθένειες αίματος που συνοδεύονται από αύξηση του χρόνου αιμορραγίας, θρομβοπενία, ουδετεροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία στο παρελθόν, χρόνιες ηπατικές παθήσεις.

Δεν μπορείτε να πάρετε ασπιρίνη και τικλίδιο ταυτόχρονα.

Plavix (κλοπιδογρέλη)
Όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα, το Plavix είναι συμβατό με αντιυπερτασικά φάρμακα, υπογλυκαιμικούς παράγοντες, αντισπασμωδικά. Πριν από το ραντεβού του και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η κλινική εξέταση αίματος - είναι δυνατή η θρομβοπενία και η ουδετεροπενία.

Η τυπική προφυλακτική δόση είναι 75 mg μία φορά την ημέρα.

Οι αντενδείξεις είναι παρόμοιες με αυτές του tiklid..

Η συνταγογράφηση με άλλα αντιπηκτικά αντενδείκνυται.

Διπυριδαμόλη (κοραντίλη)
Ο μηχανισμός δράσης οφείλεται στα ακόλουθα αποτελέσματα:

μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και αναστέλλει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
μειώνει την αντίσταση των μικρών εγκεφαλικών και στεφανιαίων αρτηριών, αυξάνει την ογκομετρική ταχύτητα της στεφανιαίας και εγκεφαλικής ροής του αίματος, μειώνει την αρτηριακή πίεση και προωθεί το άνοιγμα μη λειτουργικών αγγειακών κολλαρίων.
Η μέθοδος συνταγογράφησης ενός qurantile έχει ως εξής:

Το Curantil σε μικρές δόσεις (25 mg 3 φορές την ημέρα) ενδείκνυται για ασθενείς άνω των 65 ετών με αντενδείξεις για το διορισμό ασπιρίνης ή τη δυσανεξία της.
Το Curantil σε μεσαίες δόσεις (75 mg 3 φορές την ημέρα) χρησιμοποιείται σε ασθενείς άνω των 65 ετών με ανεπαρκώς ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση, με αυξημένο ιξώδες στο αίμα, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς ACE (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril κ.λπ.) σελ.), λόγω της μείωσης της δραστηριότητάς τους κατά τη λήψη ασπιρίνης.
Συνιστάται συνδυασμός κουραντίλης σε δόση 150 mg / ημέρα και ασπιρίνη 50 mg / ημέρα για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπιάζοντος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ταυτόχρονης αγγειακής παθολογίας, συνοδευόμενου από αυξημένο ιξώδες αίματος, εάν είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί γρήγορα η ροή του αίματος.
Trental (πεντοξυφυλλίνη)
Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία ανεπτυγμένου εγκεφαλικού επεισοδίου, για την πρόληψη υποτροπιάζοντος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, καθώς και για αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των περιφερικών αρτηριών.

Υπάρχουν ενδείξεις για το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα του Ginkgo biloba. Το φάρμακο είναι παρόμοιο στην αποτελεσματικότητα με την ασπιρίνη, αλλά σε αντίθεση με αυτό δεν προκαλεί επιπλοκές και παρενέργειες.


Αντιπηκτικά
Προκειμένου να αποφευχθούν παροδικές ισχαιμικές προσβολές, συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά. Έμμεση δράση - επειδή στην κυκλοφορία του αίματος δεν έχουν καμία επίδραση στη διαδικασία πήξης του αίματος, η ανασταλτική τους δράση οφείλεται στο γεγονός ότι εμποδίζουν τη σύνθεση παραγόντων πήξης του αίματος (παράγοντες II, VII, IX) στα μικροσώματα του ήπατος, μειώνουν τη δραστηριότητα του παράγοντα III και της θρομβίνης. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη για το σκοπό αυτό είναι η βαρφαρίνη..

Οι ηπαρίνες, σε αντίθεση με τα έμμεσα αντιπηκτικά, εμφανίζουν τη δραστηριότητά τους απευθείας στο αίμα · για προληπτικούς σκοπούς, συνταγογραφούνται για ειδικές ενδείξεις..

I. Έμμεσα αντιπηκτικά.
1. Όταν συνταγογραφείται, η πήξη του αίματος μειώνεται, η ροή του αίματος βελτιώνεται στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία αθηροσκληρωτικών πλακών στο εσωτερικό των μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων ή των βραχυκεφαλικών αρτηριών. Τα νήματα ινώδους εναποτίθενται σε αυτές τις πλάκες και στη συνέχεια σχηματίζεται ένας θρόμβος, ο οποίος οδηγεί στη διακοπή της ροής του αίματος μέσω του αγγείου και στην εμφάνιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

2. Μια άλλη σημαντική ένδειξη για αυτά τα φάρμακα είναι οι καρδιακές αρρυθμίες και, συχνότερα, η κολπική μαρμαρυγή. Το γεγονός είναι ότι με αυτήν την ασθένεια, η καρδιά συστέλλεται ακανόνιστα, λόγω της ανώμαλης ροής αίματος στον αριστερό κόλπο, μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος, οι οποίοι στη συνέχεια εισέρχονται στα εγκεφαλικά αγγεία με ροή αίματος και προκαλούν εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η συνταγογράφηση βαρφαρίνης σε αυτήν την περίπτωση αποτρέπει την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου τρεις φορές πιο αποτελεσματικά από τη λήψη ασπιρίνης. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση Νευρολόγων, η συνταγογράφηση βαρφαρίνης σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ισχαιμικού εγκεφαλικού κατά 75%.

Όταν συνταγογραφείτε βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά την πήξη του αίματος, να εκτελείτε αιμοκογκολόγραμμα. Ο πιο σημαντικός δείκτης είναι το INR (International Normalized Ratio). Είναι απαραίτητο το επίπεδο INR να είναι τουλάχιστον 2.0-3.0.

3. Η παρουσία τεχνητών καρδιακών βαλβίδων αποτελεί επίσης ένδειξη για τη λήψη βαρφαρίνης.

Το τυπικό σχήμα συνταγογράφησης βαρφαρίνης για προφυλακτικούς σκοπούς είναι 10 mg ημερησίως για 2 ημέρες, και στη συνέχεια η επόμενη ημερήσια δόση επιλέγεται υπό ημερήσιο έλεγχο INR. Μετά τη σταθεροποίηση του INR, είναι απαραίτητο να το ελέγχετε πρώτα κάθε 2-3 ημέρες και μετά κάθε 15-30 ημέρες.

ΙΙ. Εφαρμογή ηπαρινών
Με συχνές παροδικές ισχαιμικές προσβολές, χρησιμοποιούνται ειδικές τακτικές: μια σύντομη πορεία (εντός 4-5 ημερών) από τη συνταγογράφηση ηπαρινών: μη κλασματοποιημένη ("κανονική") ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους - κλεξάνιο (ενοξυπαρίνη), θραύσμα (δαλτεπαρίνη), φραξιπαρίνη (ναπροπαρίνη).

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται υπό τον έλεγχο ενός άλλου εργαστηριακού δείκτη - APTT (ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης), ο οποίος δεν πρέπει να αυξάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά περισσότερο από 1,5-2 φορές σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο.

1. Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη

Η αρχική δόση του IV είναι 5000 U ως βλωμός, στη συνέχεια χορηγείται με IV infusomat - 800-1000 U / ώρα. Η βαρφαρίνη χορηγείται μετά το τέλος της έγχυσης ηπαρίνης.

Συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα, 20 mg αυστηρά υποδορίως. Η βελόνα εισάγεται κατακόρυφα στο πλήρες μήκος της στο πάχος του δέρματος, σφιγμένη στην πτυχή. Η πτυχή του δέρματος δεν πρέπει να ισιώσει μέχρι το τέλος της ένεσης. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να τρίβεται. Μετά την ολοκλήρωση των ενέσεων κλεξάνης, συνταγογραφείται βαρφαρίνη.

Συνταγογραφείται υποδορίως στις 2500 IU μία φορά την ημέρα. Μετά την ολοκλήρωση των ενέσεων Fragmin, συνταγογραφείται βαρφαρίνη.

Συνταγογραφείται υποδορίως, 0,3 ml μία φορά την ημέρα. Μετά την ολοκλήρωση των ενέσεων Fraxiparin, συνταγογραφείται βαρφαρίνη.

Αντενδείξεις για την προφυλακτική χορήγηση αντιπηκτικών είναι: γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου (ακόμη και χωρίς επιδείνωση), νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, αιμορραγική διάθεση, καρκίνος, εγκυμοσύνη, ψυχικές διαταραχές. Οι γυναίκες πρέπει να θυμούνται ότι τα αντιπηκτικά πρέπει να ακυρώνονται 3 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και να ξαναρχίσουν 3 ημέρες μετά το τέλος τους.

Εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει αντιπηκτικά, τότε για να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος,.

Εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα (αυξημένη αιμορραγία, αιμορραγία στο δέρμα, εμφάνιση μαύρων κοπράνων, έμετος αίματος), η επίσκεψη σε γιατρό πρέπει να είναι επείγουσα.


ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΥ
Πώς να ζήσετε μια γεμάτη ζωή χωρίς χοληδόχο κύστη
Να μάθω περισσότερα.
Ασφαλείς εργαστηριακές τιμές κατά τη συνταγογράφηση αντιπηκτικής θεραπείας:

σε περίπτωση αρρυθμιών, διαβήτη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το INR πρέπει να διατηρείται εντός 2,0-3,0.
σε ασθενείς άνω των 60 ετών, προκειμένου να αποφευχθούν αιμορραγικές επιπλοκές, το INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να διατηρείται εντός 1,5-2,5.
σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ενδοκαρδιακούς θρόμβους και που είχαν επεισόδια θρομβοεμβλίας, το INR πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 3,0 και 4,0.
Στο επόμενο άρθρο θα μιλήσουμε για τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για αθηροσκλήρωση, θα συζητήσουμε την αποτελεσματικότητα των στατινών και άλλων φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου..

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - αραιωτικά αίματος

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι μια ομάδα φαρμάκων που αποτρέπουν τους θρόμβους στο αίμα.

Ενεργούν κατά τη διάρκεια του σταδίου της πήξης του αίματος, κατά τη διάρκεια του οποίου συμβαίνει συσσώρευση ή συσσώρευση αιμοπεταλίων. Αναστέλλουν (αναστέλλουν) τη σύνδεση των αιμοπεταλίων και δεν συμβαίνει πήξη. Διαφορετικά φάρμακα σε αυτήν την ομάδα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης για να αποκτήσουν ένα αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα..

Σήμερα στην ιατρική, χρησιμοποιούνται τόσο πολύ γνωστά φάρμακα που προωθούν την αραίωση του αίματος όσο και τα σύγχρονα φάρμακα, τα οποία έχουν λιγότερες αντενδείξεις και λιγότερο έντονες παρενέργειες. Η φαρμακολογία εργάζεται συνεχώς για νέα φάρμακα, τα χαρακτηριστικά των οποίων θα είναι καλύτερα από τα προηγούμενα..

Όταν διορίζετε

Οι κύριες ενδείξεις για τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι οι εξής:

  • Ισχαιμική καρδιακή νόσος (καρδιακή ισχαιμία).
  • Ισχαιμικές επιθέσεις τρανζίστορ.
  • Διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας, πρόληψη ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, κατάσταση μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Υπερτονική νόσος.
  • Κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.
  • Εξαλείφοντας ασθένειες των αγγείων των ποδιών.

Αντενδείξεις

Διαφορετικά φάρμακα μπορεί να έχουν διαφορετικές αντενδείξεις. Τα γενικά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Διαταραχές στο ήπαρ και στα νεφρά έντονης φύσης.
  • Στομαχικο Ελκος.
  • Ασθένειες που σχετίζονται με τον κίνδυνο αιμορραγίας.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια με σοβαρές εκδηλώσεις.
  • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Κύηση και χρόνος θηλασμού.

Κατάλογος αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και η ταξινόμησή τους

Όλοι οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες μπορούν να χωριστούν σε ομάδες:

  1. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ και τα παράγωγά του (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acecardol, Cardiomagnil, Aspikor, CardiASK) και άλλα.
  2. Αναστολείς των υποδοχέων ADP (Clopidogrel, Ticlopidine).
  3. Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης (Triflusal, Dipyridamole).
  4. Αναστολείς των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abtsiximab).
  5. Αναστολείς του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος (Indobufen, Picotamide).
  6. Φάρμακα με βάση το φυτό Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Φυτά με αντιαιμοπεταλιακές ιδιότητες (κάστανο αλόγου, βατόμουρο, γλυκόριζα, πράσινο τσάι, τζίντζερ, σόγια, βακκίνιο, σκόρδο, ginseng, κόκκινο τριφύλλι, ρόδι, St. John's wort, κρεμμύδι και άλλα).
  8. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης τη βιταμίνη Ε, η οποία παρουσιάζει τις ίδιες ιδιότητες..

Τώρα - με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με μερικά από τα πιο κοινά φάρμακα.

Ασπιρίνη

Πρώτα στη λίστα είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή η ασπιρίνη, το πιο διάσημο φάρμακο που χρησιμοποιείται ευρέως όχι μόνο ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας, αλλά και ως αντιφλεγμονώδες και αντιπυρετικό. Ο μηχανισμός δράσης της ασπιρίνης είναι η αναστολή της βιοσύνθεσης της θρομβοξάνης Α2, η οποία βρίσκεται στα αιμοπετάλια. Έτσι, η διαδικασία πρόσφυσης διακόπτεται και το αίμα πήζει πιο αργά. Σε μεγάλες δόσεις, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ δρα επίσης σε άλλους παράγοντες πήξης, οι οποίοι ενισχύουν μόνο την αντιπηκτική δράση..

Η ασπιρίνη έχει διαφορετικές ενδείξεις, αλλά τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Το φάρμακο απορροφάται καλά στο στομάχι, απεκκρίνεται από τα νεφρά εντός 20 ωρών. Το αποτέλεσμα έρχεται σε μισή ώρα. Θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο μετά τα γεύματα, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος έλκους στομάχου. Διατίθεται σε μορφή χαπιού.

Το βρογχικό άσθμα πρέπει να προστεθεί στις παραπάνω αντενδείξεις..

Η ασπιρίνη έχει πολλές παρενέργειες, όπως:

  • πόνος στο στομάχι;
  • ναυτία;
  • γαστρεντερικό έλκος;
  • πονοκέφαλο;
  • αλλεργίες
  • διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Κλοπιδογρέλη

Αυτό το φάρμακο ανήκει σε αποκλειστές υποδοχέων ADP. Αποκλείει τη δέσμευση της τριφωσφορικής αδενοσίνης στους υποδοχείς, αναστέλλοντας έτσι την προσκόλληση των αιμοπεταλίων. Σε σύγκριση με άλλους αποκλειστές των υποδοχέων ADP προκαλεί λιγότερες αλλεργίες και παρενέργειες από το αίμα και το γαστρεντερικό σωλήνα.

Μετά από χορήγηση από το στόμα, το φάρμακο απορροφάται γρήγορα στη γαστρεντερική οδό, μετά από μία ώρα, σημειώνεται η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα. Αποβάλλεται στα κόπρανα και στα ούρα. Το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε περίπου μία εβδομάδα και μπορεί να διαρκέσει έως και 10 ημέρες. Διατίθεται σε δισκία.

Αποτρέπει τους θρόμβους αίματος στις καρδιαγγειακές παθήσεις αποτελεσματικότερα από την ασπιρίνη.

Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται μαζί με άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά. Οι αντενδείξεις είναι βασικά οι ίδιες με άλλα φάρμακα που ανήκουν σε αυτήν την ομάδα..

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αλλεργίες, ίκτερο, διαταραχές στο γαστρεντερικό σωλήνα, ζάλη.

Ιντεγκριλίνη (Επτιφιμπατίδη)

Αναφέρεται σε ανταγωνιστές των υποδοχέων γλυκοπρωτεϊνών IIb / IIIa. Παρεμβαίνει στη σύνδεση των ινωδογόνων και των παραγόντων πήξης του πλάσματος στους υποδοχείς αιμοπεταλίων, αναστέλλοντας έτσι την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Δεν έχει καμία επίδραση στο χρόνο APTT και προθρομβίνης. Οι ενέργειές του είναι αναστρέψιμες και μετά από μερικές ώρες, οι λειτουργίες τους επιστρέφουν στα αιμοπετάλια..

Μαζί με το Integrilin, η ηπαρίνη και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνταγογραφούνται για τη σύνθετη θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Παράγεται σε ενέσιμο διάλυμα και χρησιμοποιείται μόνο για θεραπεία εσωτερικών ασθενών.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε εγκυμοσύνη, γαλουχία, εσωτερική αιμορραγία, αιμορραγική διάθεση, σοβαρή υπέρταση, θρομβοκυτταροπενία, ανεύρυσμα, σοβαρές νεφρικές και ηπατικές παθολογίες.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλεργικές αντιδράσεις, μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα.

Κουραντίλ

Αναφέρεται σε αναστολείς φωσφοδιεστεράσης αιμοπεταλίων με το κύριο δραστικό συστατικό διπυριδαμόλη.

Το αντιαιμοπεταλιακό του αποτέλεσμα βασίζεται στην καταστολή της δραστηριότητας των ενζύμων των αιμοπεταλίων, στην απελευθέρωση της προστακυκλίνης από το ενδοθήλιο και στον αποκλεισμό του σχηματισμού θρομβοξάνης Α2.

Η δράση του είναι κοντά στην ασπιρίνη, επιπλέον, επεκτείνει τα στεφανιαία αγγεία κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης.

Απορροφάται γρήγορα στο πεπτικό σύστημα, κατά 40-60% και μετά από περίπου μία ώρα φτάνει τη μέγιστη συγκέντρωσή του στο αίμα. Αποβάλλεται στη χολή.

Φόρμα απελευθέρωσης φαρμάκων - δισκία και χάπια.

Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες, παρατηρούνται πιο συχνά τα ακόλουθα:

  • ζάλη;
  • πονοκέφαλο,
  • ναυτία,
  • ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου
  • μυϊκός πόνος;
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης,
  • αλλεργίες στο δέρμα
  • αυξημένα συμπτώματα ισχαιμίας.

Tiklid (τικλοπιδίνη)

Αυτό το φάρμακο είναι ανώτερο από το αντιαιμοπεταλιακό του αποτέλεσμα από το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλά το επιθυμητό αποτέλεσμα εμφανίζεται πολύ αργότερα. Αποκλείει τους υποδοχείς αιμοπεταλίων IIb / IIIa, μειώνει το ιξώδες του αίματος, αυξάνει την ελαστικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων και τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Συνιστάται για σοβαρή αθηροσκλήρωση για την πρόληψη της ισχαιμίας, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετά από εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ως προφυλακτικός παράγοντας για παθολογίες αιμοπεταλίων, για την πρόληψη της ανάπτυξης αμφιβληστροειδοπάθειας στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη.

Έντυπο απελευθέρωσης - δισκία.

Συνδυασμένα φάρμακα

Η σύνθεση τέτοιων φαρμάκων περιλαμβάνει διάφορους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που ενισχύουν τις δράσεις του άλλου. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα είναι:

  • Aspigrel - περιέχει ακετυλοσαλικυλικό οξύ και κλοπιδογρέλη.
  • Agrenox - περιέχει διπυριδαμόλη και ασπιρίνη.
  • Καρδιομαγνήτης - παρασκευάζεται με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και το μαγνήσιο.
  • CombiASK - ανάλογο του Cardiomagnyl.
  • Magnikor - κοντά στο Cardiomagnil.

συμπέρασμα

Δεν επιτρέπεται η ανεξάρτητη χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων λόγω του μεγάλου αριθμού αντενδείξεων και παρενεργειών. Η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό ο οποίος θα παρακολουθεί τον ρυθμό πήξης του αίματος και θα αλλάξει τη δοσολογία ή το ίδιο το φάρμακο, εάν είναι απαραίτητο..

Ακόμη και τα προϊόντα που πωλούνται στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Αυτά περιλαμβάνουν ασπιρίνη, κοραντίλη και άλλα φάρμακα που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και δισκία ginkgo biloba. Μην παρασυρόμαστε με φυτά που έχουν αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα..

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι μια ομάδα φαρμάκων που μειώνουν την πήξη και βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος εμποδίζοντας τη συσσώρευση ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων με την καταστροφή των συσσωματωμάτων τους. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η αθηροσκλήρωση δεν μπορεί να αποφευχθεί από κανέναν και μια από τις «επαγγελματικές κάρτες» της είναι παραβίαση του αγγειακού τοιχώματος, αποδεικνύεται, χωρίς αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα με οποιονδήποτε τρόπο. Στην καθημερινή ζωή, ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος και διαθέσιμος αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, το οποίο χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό σε μικρές δόσεις. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, εκτός από το αντιαιμοπεταλιακό, έχει αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετική, αντιαγγειακή δράση, και αποδεικνύεται ότι ο "γιατρός συνταγογράφησε" έναν μετεωπαθητικό. Και αν μας υπενθυμίσετε επίσης για τέτοιες εκπληκτικές ιδιότητες με μακροχρόνια συνεχή χρήση, όπως η πρόληψη των καρκινικών παθήσεων, κυρίως του παχέος εντέρου, αποδεικνύεται ότι δεν υπάρχει τιμή για αυτό. Εκτός όμως από το σημαντικό σημείο ότι σε ορισμένα άτομα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες έως και θανατηφόρες. Επομένως, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, το σαλικυλικό οξύ, πρώτα απ 'όλα, όπως οποιοδήποτε φάρμακο, δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνοι τους, αλλά μόνο από γιατρό και να ελεγχθούν με αυτό.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) συντέθηκε για πρώτη φορά από τον Charles Frederick Gerhardt το 1853.

Στις 10 Αυγούστου 1897, ο Arthur Eichengrin, ο οποίος εργάστηκε στα εργαστήρια Bayer στο Wuppertal, έλαβε δείγματα ASA για ιατρική χρήση για πρώτη φορά. Αρχικά, μόνο το αντιπυρετικό αποτέλεσμα του ASA ήταν γνωστό, τότε βρέθηκαν οι αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητές του. Στα πρώτα χρόνια, η ASA πωλήθηκε ως σκόνη και από το 1904 με τη μορφή δισκίων.

Το 1953, ο Kulgan δημοσίευσε την πρώτη έκθεση σχετικά με τη χρήση του ASA για την πρόληψη και τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου (CHD).
Το κλοπιδογρέλη αποκλεισμού υποδοχέων ADP ανακαλύφθηκε από την Sanofi-Sintelabo και εγκρίθηκε για πώληση στην Ευρωπαϊκή Ένωση το 1998 και στις ΗΠΑ το 1997..

Το 1983, αναπτύχθηκαν ανταγωνιστές IIb / IIIa υποδοχέων γλυκοπρωτεϊνών αιμοπεταλίων για τη θεραπεία ασθενών με θρομβασθένεια Glanzmann.

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες ταξινομούνται σύμφωνα με το σημείο εφαρμογής της φαρμακοδυναμικής επίδρασης στους αναστολείς του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος που αυξάνουν την περιεκτικότητα του cAMP σε αιμοπετάλια, αναστολείς των υποδοχέων ADP και ανταγωνιστές των IIb / IIIa των υποδοχέων γλυκοπρωτεϊνών αιμοπεταλίων.

Φαρμακοκινητική

Αναστολείς των υποδοχέων ADP (κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη)

Κλοπιδογρέλη
Η βιοδιαθεσιμότητα είναι υψηλή, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα δημιουργείται μετά από 1 ώρα. Η κλοπιδογρέλη ανήκει σε προφάρμακα, ο μεταβολίτης του είναι ενεργός μετά από βιομετασχηματισμό στο ήπαρ. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 8 ώρες. Εκκρίνεται στα ούρα και τα κόπρανα.

Τικλοπιδίνη
Η βιοδιαθεσιμότητα είναι 80-90% (αυξήσεις μετά τα γεύματα). Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται μετά από 2 ώρες. Ο χρόνος ημίσειας ζωής μετά τη λήψη της πρώτης δόσης είναι 12-13 ώρες και αυξάνεται σε 4-5 ημέρες με τακτική χορήγηση. Η συγκέντρωση στο πλάσμα δημιουργείται σε 2-3 εβδομάδες θεραπείας. Ο μεταβολισμός εμφανίζεται στο ήπαρ, η απέκκριση των μεταβολιτών γίνεται στα ούρα, εν μέρει σε αμετάβλητη μορφή απεκκρίνεται στη χολή.

Αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης - ASA
Η βιοδιαθεσιμότητα του ASA όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι 50-68%, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα δημιουργείται σε 15-25 λεπτά. (4-6 ώρες για εντερική μορφή παρατεταμένης απελευθέρωσης). Όταν απορροφάται, το ASA μεταβολίζεται μερικώς στο ήπαρ και τα έντερα με το σχηματισμό σαλικυλικού οξέος, ενός ασθενέστερου αντιαιμοπεταλιακού παράγοντα. Σε επείγουσα κατάσταση, προκειμένου να αυξηθεί η βιοδιαθεσιμότητα και να επιταχυνθεί η έναρξη της επίδρασης, το πρώτο δισκίο ASA μασάται στο στόμα, το οποίο διασφαλίζει την απορρόφηση στη συστηματική κυκλοφορία, παρακάμπτοντας το ήπαρ. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του ASA είναι 15-20 λεπτά, το σαλικυλικό οξύ είναι 2-3 ώρες.

Αναστολείς PDE αιμοπεταλίων - διπυριδαμόλη

Απορροφάται γρήγορα από το στομάχι (το μεγαλύτερο μέρος του) και το λεπτό έντερο (μια μικρή ποσότητα) Συνδέεται σχεδόν πλήρως με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Cmax - εντός 1 ώρας μετά τη χορήγηση. T1 / 2 - 20-30 λεπτά. Συσσωρεύεται κυρίως στην καρδιά και στα ερυθροκύτταρα. Μεταβολίζεται από το ήπαρ με δέσμευση στο γλυκουρονικό οξύ, που εκκρίνεται στη χολή ως μονογλυκουρονίδη.

Φαρμακοδυναμική

Αναστολείς των υποδοχέων ADP (κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη).

Τα φάρμακα αναστέλλουν επιλεκτικά και αμετάκλητα τη σύνδεση της διφωσφορικής αδενοσίνης (ADP) στους υποδοχείς της στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων, εμποδίζουν την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων και καταστέλλουν τη συσσωμάτωσή τους.

2 ώρες μετά την κατάποση μιας εφάπαξ δόσης κλοπιδογρέλης, παρατηρείται στατιστικά σημαντική και εξαρτώμενη από τη δόση αναστολή της συσσώρευσης αιμοπεταλίων (αναστολή συσσωμάτωσης κατά 40%). Το μέγιστο αποτέλεσμα (καταστολή 60% της συσσωμάτωσης) παρατηρείται την 4-7η ημέρα συνεχούς χορήγησης μιας δόσης συντήρησης του φαρμάκου και διαρκεί 7-10 ημέρες.

Με επαναλαμβανόμενη χρήση, το αποτέλεσμα ενισχύεται, μια σταθερή κατάσταση επιτυγχάνεται μετά από 3 - 7 ημέρες θεραπείας (έως 60% αναστολή). Η συσσώρευση αιμοπεταλίων και ο χρόνος αιμορραγίας επανέρχονται στην αρχή καθώς τα αιμοπετάλια ανανεώνονται, κατά μέσο όρο 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Μετά από χορήγηση από το στόμα σε δόση 75 mg, απορροφάται γρήγορα στη γαστρεντερική οδό (GIT). Η συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος 2 ώρες μετά τη χορήγηση είναι ασήμαντη (0,025 μg / l) λόγω της ταχείας βιομετατροπής στο ήπαρ.

Ο ενεργός μεταβολίτης της κλοπιδογρέλης (παράγωγο θειόλης) σχηματίζεται από την οξείδωση του σε 2-οξο-κλοπιδογρέλη, ακολουθούμενη από υδρόλυση. Το οξειδωτικό στάδιο ρυθμίζεται κυρίως από τα ισοένζυμα 2Β6 και 3Α4 του κυτοχρώματος P450, και σε μικρότερο βαθμό από τα 1Α1, 1Α2 και 2C19. Ο ενεργός μεταβολίτης θειόλης συνδέεται γρήγορα και ανεπανόρθωτα με τους υποδοχείς αιμοπεταλίων, ενώ δεν ανιχνεύεται στο πλάσμα του αίματος.

Η κλοπιδογρέλη και ο κύριος μεταβολίτης που κυκλοφορούν δεσμεύουν τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. Μετά τη λήψη του φαρμάκου στο εσωτερικό, περίπου το 50% της δόσης που λαμβάνεται απεκκρίνεται στα ούρα και το 46% στα κόπρανα. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του κύριου μεταβολίτη είναι 8 ώρες.

Η δράση της τικλοπιδίνης αρχίζει αργά, 2 ημέρες μετά τη λήψη του φαρμάκου σε δόση 250 mg 2 φορές την ημέρα, η κορυφή του αποτελέσματος πέφτει τις ημέρες 3-6 της θεραπείας και η διάρκεια της δράσης φτάνει τις 4-10 ημέρες. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα παραμένει για τουλάχιστον 1 εβδομάδα μετά την ακύρωσή του, επομένως δεν αποτελεί θεραπεία πρώτης γραμμής για τη θεραπεία του GCS.

Μετά από μία από του στόματος χορήγηση σε μια θεραπευτική δόση, η τικλοπιδίνη απορροφάται ταχέως και σχεδόν πλήρως, η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου παρατηρείται όταν λαμβάνεται μετά από ένα γεύμα. Η επίδραση της αναστολής της συσσώρευσης αιμοπεταλίων δεν εξαρτάται από το επίπεδο στο πλάσμα του αίματος. Περίπου το 98% της τικλοπιδίνης συνδέεται αναστρέψιμα με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος.

Η τικλοπιδίνη μεταβολίζεται γρήγορα στο σώμα με το σχηματισμό ενός ενεργού μεταβολίτη, που εκκρίνεται κυρίως στα ούρα (50-60%) και στη χολή (23-30%). Ημιζωή - 30-50 ώρες.

Αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης - ASA

Η ASA αναστέλλει την κυκλοοξυγενάση σε ιστούς και αιμοπετάλια, η οποία εμποδίζει το σχηματισμό θρομβοξάνης Α2, έναν από τους κύριους επαγωγείς της συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Ο αποκλεισμός της κυκλοοξυγενάσης των αιμοπεταλίων είναι μη αναστρέψιμος και παραμένει καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής των πλακών (εντός 7-10 ημερών), γεγονός που καθορίζει μια σημαντική διάρκεια της επίδρασης μετά την απόσυρση φαρμάκων από το σώμα. Σε δόσεις άνω των 300 mg / ημέρα, το ASA αναστέλλει την παραγωγή αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αγγειοδιασταλτικών προστακυκλίνης από το ενδοθήλιο, το οποίο χρησιμεύει ως ένας από τους επιπρόσθετους λόγους για τη χρήση των χαμηλότερων δόσεων (75-160 mg / ημέρα) ως αντιαιμοπεταλιακού παράγοντα. Οι δόσεις ASA έως 75 mg είναι πιθανό να είναι λιγότερο αποτελεσματικές και οι δόσεις από 160 mg / ημέρα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Η δράση του ASA ξεκινά μέσα σε 5 λεπτά. μετά την κατάποση και φτάσει το μέγιστο μετά από 30-60 λεπτά, παραμένοντας σταθερό για τις επόμενες 24 ώρες. Για την αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης των αιμοπεταλίων, απαιτούνται τουλάχιστον 72 ώρες μετά από μία εφάπαξ δόση ASA. Το ASA μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης GCS και θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη, ενώ συνεχίζει να λαμβάνει ASA μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, επιτυγχάνεται ένα μακροπρόθεσμο προληπτικό αποτέλεσμα..

Αναστολείς PDE αιμοπεταλίων - διπυριδαμόλη

Το φάρμακο μειώνει την αντίσταση των στεφανιαίων αρτηριών στο επίπεδο των μικρών κλαδιών και των αρτηρίων, αυξάνει τον αριθμό των εξασφαλίσεων και της παράπλευρης ροής του αίματος, αυξάνει τη συγκέντρωση της αδενοσίνης και τη σύνθεση της τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP) στο μυοκάρδιο, βελτιώνει τη συσταλτικότητά της, μειώνει τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση (OPSR), αποτρέπει την αρτηριακή θρόμβωση), ομαλοποιεί τη φλεβική εκροή. μειώνει την αντίσταση των εγκεφαλικών αγγείων, διορθώνει τη ροή του αίματος του πλακούντα. με την απειλή της προεκλαμψίας, αποτρέπει δυστροφικές αλλαγές στον πλακούντα, εξαλείφει την υποξία των εμβρυϊκών ιστών, προάγει τη συσσώρευση γλυκογόνου σε αυτούς. παρέχει διαμορφωτική επίδραση στη λειτουργική δραστηριότητα του συστήματος ιντερφερόνης, αυξάνει τη μη ειδική αντιική αντοχή σε ιογενείς λοιμώξεις.

Ενδείξεις χρήσης

- θεραπεία και πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα σε περίπλοκη εγκυμοσύνη (διπυριδαμόλη).
- ως επαγωγέας ιντερφερόνης και ανοσορυθμιστής για την πρόληψη και τη θεραπεία της γρίπης, οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης (ARVI) (ASA, dipyridamole) ·
- Θεραπεία ACS
- δευτερογενής πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΜΙ), της περιφερικής αρτηριακής θρόμβωσης,
- πρόληψη της θρόμβωσης και του εκ νέου αποκλεισμού μετά από διαδερμική επέμβαση (PCI), μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) ·
- πρόληψη θρόμβωσης και επανέμφραξης μετά από πλαστική περιφερική αρτηρία ·
- πρόληψη θρομβοεμβολής με σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής.
- μετά από προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.
- με παροδική εγκεφαλική ισχαιμία, κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια.
- πρόληψη επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου
- περιφερικές αγγειακές παθήσεις.

Χαρακτηριστικά της χρήσης αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων στο ACS

- κλοπιδογρέλη: εάν ο ασθενής δεν είχε λάβει προηγουμένως κλοπιδογρέλη, η πρώτη δόση είναι 300 mg (4 δισκία) από το στόμα μία φορά (δόση φόρτωσης), τότε η ημερήσια δόση συντήρησης είναι 75 mg (1 δισκίο) μία φορά την ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής για 1 έως και 9 μήνες.

Τα στοιχεία υποστηρίζουν τη χρήση του ASA για τη μακροχρόνια πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς υψηλού κινδύνου σε ημερήσια δόση 75-100 mg (μπορούν να χρησιμοποιηθούν εντερικές μορφές) μία φορά την ημέρα μετά τα γεύματα. Σε καταστάσεις όπου απαιτείται άμεση αντιθρομβωτική δράση (ACS ή οξεία ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο), πρέπει να χορηγείται δόση φόρτωσης 160 mg · - διπυριδαμόλη: συνδυασμός χαμηλών δόσεων ASA και διπυριδαμόλης (200 mg 2 φορές την ημέρα) θεωρείται αποδεκτός για την έναρξη θεραπείας σε ασθενείς με μη καρδιακή εμβολή εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια, αλλά δεν υπάρχει λόγος να προτείνουμε αυτόν τον συνδυασμό σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Αντενδείξεις

- ατομική δυσανεξία ·
- ενεργή αιμορραγία
- διαβρωτικές και ελκώδεις διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα ή άλλες πηγές αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα ή το ουροποιητικό.
- τάση για αιμορραγία.
- AMI, στένωση της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών, μη αντισταθμιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, υπόταση (σοβαρές μορφές), αρρυθμία (για τη διυριδαμόλη.
- σοβαρή αλλεργία με τη μορφή κρίσεων βρογχόσπασμου (συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος, σε συνδυασμό με ρινοσινοπάθεια - "άσθμα ασπιρίνης"),
- αιμοφιλία και θρομβοπενία ενεργή αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή
- σοβαρή ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση (AH),
- σοβαρή νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.
- αιμορραγική διάθεση.
- αιματολογικές διαταραχές: ουδετεροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία γαστρεντερική αιμορραγία, ενδοκρανιακή αιμορραγία (και ιστορικό αυτών).
- ηλικία κάτω των 18 ετών εγκυμοσύνη και θηλασμός
- υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Παρενέργειες

- δυσπεψία και διάρροια
- γαστρεντερική αιμορραγία.
- διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις της οισοφαγογαστροδεδοδονικής ζώνης ·
- ενδοκρανιακή αιμορραγία, ουδετεροπενία (κυρίως τις πρώτες 2 εβδομάδες θεραπείας)
- αλλεργικές αντιδράσεις (δερματικό εξάνθημα)
- βρογχόσπασμος
- Οξεία ουρική αρθρίτιδα λόγω μειωμένης απέκκρισης ουρίας.
- θόρυβος στο κεφάλι, ζάλη, κεφαλαλγία
- φευγαλέα έκπλυση προσώπου
- πόνος στην περιοχή της καρδιάς
- ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη συνταγογράφηση ASA με έμμεσα αντιπηκτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). εξασθένιση της δράσης των αντιυπερτασικών και διουρητικών. ενίσχυση της δράσης των υπογλυκαιμικών παραγόντων.
Παράγωγα ξανθίνης (για παράδειγμα, καφεΐνη), τα αντιόξινα αποδυναμώνουν την επίδραση της διπυριδαμόλης. εντατικοποιημένο - από του στόματος έμμεσα αντιπηκτικά, αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης (πενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνη), τετρακυκλίνη, χλωραμφενικόλη. Η διπυριδαμόλη αυξάνει την υποτασική δράση των αντιυπερτασικών φαρμάκων, αποδυναμώνει τις αντιχολινεργικές ιδιότητες των αναστολέων της χολινεστεράσης. Η ηπαρίνη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγικών επιπλοκών.

Προφυλάξεις

Πρέπει να αποφεύγετε να πίνετε φυσικό καφέ και τσάι (πιθανώς εξασθενεί το αποτέλεσμα) ενώ παίρνετε διπυριδαμόλη.

Άλλοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

Η νέα ομάδα αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων περιλαμβάνει αναστολείς των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa. Το Abciximab, το tirofiban και η επτιφιμπατίδη είναι εκπρόσωποι της ομάδας ανταγωνιστών των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa αιμοπεταλίων. Οι υποδοχείς IIb / IIIa (άλφα IIb βήτα 3 ιντεγκρίνες) βρίσκονται στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων, η διαμόρφωση αυτών των υποδοχέων αλλάζει και αυξάνει την ικανότητά τους να στερεώνουν ινωδογόνο και άλλες κολλητικές πρωτεΐνες. Η δέσμευση μορίων ινωδογόνου σε υποδοχείς IIb / IIIa διαφόρων αιμοπεταλίων οδηγεί στη συσσωμάτωσή τους.

Φαρμακοκινητική

Το Abciximab συνδέεται γρήγορα και αρκετά έντονα με τις γλυκοπρωτεΐνες IIb / IIIa στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων μετά από ενδοφλέβια (iv) βλωμό χορήγηση, περίπου τα 2/3 του φαρμάκου στα επόμενα λεπτά συνδέεται με τις γλυκοπρωτεΐνες IIb / IIIa. Σε αυτήν την περίπτωση, το Τ1 / 2 είναι περίπου 30 λεπτά. και απαιτείται ενδοφλέβια έγχυση για τη διατήρηση σταθερής συγκέντρωσης στο φάρμακο στο αίμα. Μετά τον τερματισμό του, η συγκέντρωση του abciximab μειώνεται εντός 6 ωρών. Τα μόρια του abciximab, τα οποία βρίσκονται σε δεσμευμένη κατάσταση, μπορούν να στραφούν σε γλυκοπρωτεΐνες IIb / IIIa νέων αιμοπεταλίων που εισέρχονται στην κυκλοφορία. Ως εκ τούτου, η αντιαιμοπεταλιακή δράση του φαρμάκου παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και το 70% των υποδοχέων αιμοπεταλίων παραμένουν αδρανείς 12 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση και μια μικρή ποσότητα abciximab που σχετίζεται με αιμοπετάλια ανιχνεύεται για τουλάχιστον 14 ημέρες.
Το tirofiban και η επτιφιμπατίδη είναι ανταγωνιστικοί ανταγωνιστές των γλυκοπρωτεϊνών IIb / IIIa στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων, δεν σχηματίζουν ισχυρό δεσμό μαζί τους και η αντιθρομβωτική δράση αυτών των παραγόντων εξαφανίζεται γρήγορα μετά από μείωση της συγκέντρωσής τους στο πλάσμα του αίματος. Η μέγιστη συγκέντρωση επιτυγχάνεται γρήγορα. Ο βαθμός σύνδεσης με πρωτεΐνες είναι 25%. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 2,5 ώρες. Η απέκκριση ναρκωτικών είναι περίπου 50% στα ούρα..

Φαρμακοδυναμική

Το Abciximab είναι ένα θραύσμα Fab των χιμαιρικών μονοκλωνικών αντισωμάτων ανθρώπου-ποντικού 7Ε3, έχει υψηλή συγγένεια για τους IIb / IIIa των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης αιμοπεταλίων και συνδέεται με αυτούς για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 10-14 ημέρες).

Το Abciximab είναι ένας μη ειδικός προσδέτης · αποκλείει επίσης τους υποδοχείς ενδοθηλιακής βιτρονεκτίνης, οι οποίοι εμπλέκονται στη μετανάστευση των ενδοθηλιακών και λείων μυών κυττάρων, καθώς και των υποδοχέων Mac-1 σε ενεργοποιημένα μονοκύτταρα και ουδετερόφιλα. Ωστόσο, η κλινική σημασία αυτών των επιδράσεων δεν είναι ακόμη σαφής. Η παρουσία αντισωμάτων στο abciximab ή στο σύμπλοκό του με τον υποδοχέα αιμοπεταλίων μπορεί να προκαλέσει αναφυλαξία και επικίνδυνη θρομβοπενία.

Η ικανότητα του φαρμάκου έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε PCI, κυρίως σε ασθενείς με ACS, καθώς και σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών. Η αποτελεσματικότητα του abciximab στη συντηρητική θεραπεία του ACS δεν έχει αποδειχθεί (σε αντίθεση με την επτιφιμπατίδη και την τιροφιμπάν). Εξετάζονται οι δυνατότητες συνδυασμού του φαρμάκου και άλλων ανταγωνιστών των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa με θρομβολυτικά στη θεραπεία του ACS με ανύψωση ST.

Η επτιφιμπατίδη είναι ένας αναστολέας των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa των αιμοπεταλίων από την κατηγορία των μιμητικών RGD. Κατ 'αρχήν, ο μηχανισμός δράσης είναι παρόμοιος με το abciximab, αλλά η επτιφιμπατίδη είναι επιλεκτική για τους υποδοχείς IIb / IIIa.

Η επίδραση της επτιφιμπατίδης εμφανίζεται αμέσως μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σε δόση 180 μg / kg. Η καταστολή της συσσωμάτωσης αντιστρέφεται. 4 ώρες μετά τη διακοπή της ενδοφλέβιας έγχυσης σε δόση 2 μg / kg / λεπτό. Η λειτουργία των αιμοπεταλίων φτάνει περισσότερο από το 50% του αρχικού επιπέδου. Σε αντίθεση με το abciximab, το φάρμακο είναι πιθανώς αποτελεσματικό στη συντηρητική θεραπεία του GCS.

Ενδείξεις χρήσης

- πρόληψη της θρόμβωσης και επανέμφραξης σε σχέση με PCI (συμπεριλαμβανομένης της τοποθέτησης στεντ) σε ασθενείς με ACS (με και χωρίς αύξηση του τμήματος ST), σε ασθενείς υψηλού κινδύνου ·
- ACS χωρίς ανύψωση ST (σε συνδυασμό με ASA, μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH) ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) και πιθανώς τικλοπιδίνη) για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
- στη θεραπεία ασθενών με διάδοση ενδοαγγειακής πήξης (σε συνδυασμό με ηπαρίνη), με μολυσματική τοξίκωση, σηψαιμία (σοκ) - για διπυραδαμόλη.
- με αφυδάτωση. σε ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης - για διπυριδαμόλη.

Αίτηση για ACS

Το Abciximab χορηγείται ως IV bolus (10-60 λεπτά πριν από την PCI σε δόση 0,25 mg / kg, και στη συνέχεια 0,125 μg / kg / λεπτό (Max 10 μg / min) για 12-24 ώρες.
Η επτιφιμπατίδη εγχέεται ως ενδοφλέβιος βλωμός με δόση 180 μg / kg για 1-2 λεπτά, στη συνέχεια με στάγδην - σε δόση 2 μg / kg / λεπτό. (Σε επίπεδα κρεατινίνης ορού έως 2 mg / dL), σε δόση 1 μg / kg / λεπτό. (Σε επίπεδο κρεατινίνης 2-4 mg / dL) εντός 72 ωρών ή απόρριψη. Εάν είναι απαραίτητο, ο χρόνος θεραπείας μπορεί να αυξηθεί στο μέγιστο των 96 ωρών. Εάν έχει προγραμματιστεί PCI, η επτιφιμπατίδη θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως πριν από τη λειτουργία και να συνεχιστεί για τουλάχιστον 12 ώρες. Ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης του αίματος πρέπει να ελέγχεται σε επίπεδο 200-300 s.

Προφυλάξεις

Το Abciximab πρέπει να τραβηχτεί σε σύριγγα μέσω φίλτρου 0,2-0,22 μικρών με χαμηλό επίπεδο δέσμευσης πρωτεΐνης για να μειωθεί η πιθανότητα θρομβοπενίας λόγω της παρουσίας ακαθαρσιών πρωτεΐνης. Δεν συνιστάται η χρήση abciximab μετά από αγγειοπλαστική εάν η δεξτράνη εγχύθηκε μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο έλεγχος πήξης πραγματοποιείται αρχικά, κάθε 15-30 λεπτά. κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής και κάθε 12 ώρες για την αφαίρεση των καθετήρων. Αξιολογούνται δείκτες: ενεργοποιημένος χρόνος πήξης του αίματος (στο επίπεδο των 300-350 s), περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτης, αριθμός αιμοπεταλίων.

Αντενδείξεις

- εσωτερική αιμοραγία; ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας (τις τελευταίες 6 εβδομάδες).
- διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού εντός 2 ετών, ή παρουσία σημαντικών υπολειπόμενων νευρολογικών εκδηλώσεων) ·
- ενδοκρανιακά νεοπλάσματα,
- προηγούμενες διαταραχές πήξης (αιμορραγική διάθεση, θρομβοπενία

Λίστα αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων (αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες) μηχανισμός δράσης και χαρακτηριστικά εφαρμογής

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποιοι είναι οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, ποια φάρμακα ανήκουν σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων. Για τη θεραπεία και την πρόληψη των ασθενειών που χρησιμοποιούνται, ποιες παρενέργειες μπορούν να οδηγήσουν σε.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Nivelichuk Taras, Επικεφαλής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Εντατικής Φροντίδας, 8 χρόνια εργασιακής εμπειρίας. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 05/04/2017

Ημερομηνία ενημέρωσης του άρθρου: 29/05/2019

Τα αποσυνθετικά είναι φάρμακα που μειώνουν τη συσσωμάτωση (προσκόλληση) αιμοπεταλίων, καταστέλλοντας έτσι το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Άλλα ονόματα - αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

Υπάρχει μια αρκετά μεγάλη λίστα φαρμάκων από αυτήν την ομάδα που επηρεάζουν τα αιμοπετάλια μέσω διαφόρων μηχανισμών. Μια λίστα με τα πιο διάσημα φάρμακα δίνεται στο περιεχόμενο του άρθρου..


Πρόληψη θρόμβων αίματος με φάρμακα

Ανεξάρτητα από το ποιες διεργασίες στα αιμοπετάλια επηρεάζονται από αυτά τα φάρμακα, όλα καταστέλλουν την προσκόλληση αυτών των κυττάρων μεταξύ τους. Δεδομένου ότι τα αιμοπετάλια διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στο σχηματισμό θρόμβων αίματος όταν το αγγειακό τοίχωμα έχει υποστεί βλάβη, κατά τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος επιδεινώνεται. Αυτές οι επιδράσεις είναι χρήσιμες για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από μειωμένη ροή αίματος μέσω των αγγείων - ισχαιμική καρδιακή νόσος, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εξαλείφοντας ασθένειες των κάτω άκρων.

Ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικό της επίδρασης των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι ότι, λόγω της επίδρασής τους αποκλειστικά στα αιμοπετάλια, φάρμακα αυτής της ομάδας επηρεάζουν περισσότερο το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις αρτηρίες και όχι στις φλέβες. Επομένως, η χρήση τους στη φλεβική θρόμβωση δεν είναι πολύ αποτελεσματική..

Μηχανισμός δράσης

Τα αποσυνθετικά (άλλο όνομα για αυτήν τη φαρμακολογική ομάδα) έχουν έναν περίπλοκο τρόπο να επηρεάσουν το σώμα.

Πρώτα απ 'όλα, η επίδραση είναι στην πήξη του αίματος. Η βάση είναι η ρύθμιση των βιοχημικών χαρακτηριστικών της αιμόστασης.

Χωρίς να περάσουμε στα περίπλοκα χαρακτηριστικά της διαδικασίας, μπορούμε να πούμε ότι μια ομάδα εφέ επιτυγχάνεται τελικά:

  • Μειωμένη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Με απλά λόγια, το να κολλήσουν μαζί ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς κατάστασης. Το κύριο κλινικό αποτέλεσμα έδωσε το όνομα στα φάρμακα αυτής της ποικιλίας.
  • Αραίωση αίματος. Αυτό επιτυγχάνεται έμμεσα. Οι ρεολογικές ιδιότητες του ιστού αποκαθίστανται. Λόγω αυτού, υπάρχει μια αλλαγή στο ιξώδες, ομαλοποίηση της πίεσης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Επιπλέον, προλαμβάνεται ο εκφυλισμός του ενδοθηλίου των αρτηριών, των φλεβών.

Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι αδύνατη. Επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης επικίνδυνης αιμορραγίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει τα πάντα μέχρι και το θάνατο..

Επιπλέον, είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείτε φάρμακα αυτής της φαρμακευτικής ομάδας κατά τη λήψη θρομβολυτικών (Uro-, στρεπτοκινάση και άλλα φάρμακα).

Υπάρχει ένας άλλος τύπος φαρμάκων, τα οποία είναι πολύ παρόμοια σε ιδιότητες και κλινική επίδραση με αυτό που περιγράφεται. Αυτά είναι τα λεγόμενα αντιπηκτικά. Συχνά, ακόμη και οι γιατροί χρησιμοποιούν και τους δύο όρους εναλλακτικά, ωστόσο, αυτοί είναι διαφορετικοί τύποι χρημάτων..

Το δεύτερο από τα ονόματα έχει ενεργό αποτέλεσμα, λειτουργεί πιο γρήγορα, το αποτέλεσμα είναι βραχυπρόθεσμο, αλλά πολύ πιο έντονο.

Υπάρχει μια ταχεία αραίωση αίματος, η οποία καθιστά τα φάρμακα της αντιπηκτικής ομάδας ιδανικά για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, ειδικά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Είναι λογικό, ωστόσο, να προσεγγίζουμε την προβλεπόμενη χρήση και χρήση με μεγάλη προσοχή..

Ο κίνδυνος τέτοιων φαρμάκων είναι επίσης αρκετές φορές υψηλότερος, κάτι που μπορεί να θέσει τέρμα στην υγεία ή ακόμα και στη ζωή, εάν χρησιμοποιηθεί λανθασμένα..

Απαγορεύεται αυστηρά η παράλληλη χορήγηση αντιπηκτικών και θρομβολυτικών. Επειδή ο κίνδυνος μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας αυξάνεται αρκετές φορές.

Έτσι, η βάση των αντιθρομβωτικών είναι η ικανότητα να επηρεάζει τις βιοχημικές διεργασίες στο σώμα και τη σύνθεση του αίματος, εμποδίζοντας την προσκόλληση των διαμορφωμένων κυττάρων του και το σχηματισμό θρόμβων αίματος..

Ταξινόμηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων

Η κύρια διεπαφή στην ομάδα των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων εκτείνεται κατά μήκος του σημείου της επιρροής τους στα αιμοσφαίρια. Υπάρχουν φάρμακα αιμοπεταλίων (Heparin, Aspirin, Dipyridamole) και ερυθροκυττάρων (Pentoxifylline (αντενδείκνυται σε ασθενείς μετά από καρδιακή προσβολή), Reopolyglucin).

Υπάρχουν φάρμακα συνδυασμένης δράσης: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Επιπλέον, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες) διαιρούνται σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης σε:

  1. Φάρμακα που αποκλείουν άμεσα τους υποδοχείς αιμοπεταλίων:
  • Αποκλειστές υποδοχέων ADP.
  • Αναστολείς υποδοχέων PAR.
  1. Φάρμακα που αναστέλλουν τα ένζυμα αιμοπεταλίων:
  • Αναστολείς COX;
  • Αναστολείς PDE.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πρόκειται για τελική ταξινόμηση. Στο εγγύς μέλλον, ο κατάλογος μπορεί να συμπληρωθεί με νέες υποομάδες, καθώς οι φαρμακολόγοι εργάζονται συνεχώς για τη βελτίωση των μέσων που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική..

Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ

Και τα παράγωγά του. Η πιο κοινή ομάδα φαρμακευτικών προϊόντων με υψηλή αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στην ιατρική πρακτική.

Σε σύγκριση με τους άλλους τύπους που περιγράφονται παρακάτω, αυτά τα φάρμακα θα βρίσκονται κάπου στη μέση όσον αφορά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα..

Η κλασική και παρωχημένη ασπιρίνη χρησιμοποιείται ακόμα ενεργά σήμερα, παρά τους υψηλούς κινδύνους.

Αντιμετωπίζει καλά το έργο της επείγουσας αποκατάστασης της ροής του αίματος, αλλά κατηγορηματικά δεν είναι κατάλληλο για μακροχρόνια χρήση. Στο πλαίσιο της σύγχρονης πρακτικής, συνταγογραφούνται ασφαλέστερα αντίστοιχα..

Ασπιρίνη-καρδιο

Ίσως η πιο δημοφιλής τροποποίηση του φαρμάκου με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Έχει διαφορετική δοσολογία από τον προκάτοχό του, τοποθετείται ως μέσο για τη συστηματική, πολύπλοκη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Είτε είναι αλήθεια είτε όχι, οι γιατροί δεν κατέληξαν σε συναίνεση. Το κύριο χαρακτηριστικό του Aspirin-Cardio είναι η δυνατότητα μακροχρόνιας χρήσης με λιγότερους κινδύνους για την υγεία και τη ζωή..

Το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μετά από αρκετές ημέρες χρήσης, επομένως ο παράγοντας μπορεί να θεωρηθεί σχετικά ασφαλής.

Ταυτόχρονα, εκτός από την αποκατάσταση των ρεολογικών ιδιοτήτων του υγρού συνδετικού ιστού, το Aspirin-Cardio ανακουφίζει τη φλεγμονή, το σύνδρομο πόνου και ομαλοποιεί τη θερμοκρασία του σώματος.

Αυτή η μη επιλεκτικότητα μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο, πρέπει να είστε προσεκτικοί κατά την εφαρμογή και να παρακολουθείτε προσεκτικά τα συναισθήματά σας..

Η συγκέντρωση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε αυτό το φάρμακο είναι τρεις φορές υψηλότερη από την κλασική παραλλαγή της ασπιρίνης, η οποία επιβάλλει επίσης πολλούς περιορισμούς. Όλα τα ζητήματα επιλύονται κατά τη διακριτική ευχέρεια του ειδικού θεραπείας.

Thrombo-ACC

Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ των παλαιών αναλόγων με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και αυτό το όνομα. Και στην πραγματικότητα, και σε άλλες περιπτώσεις, η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας είναι ίδια.

Η διαφορά έγκειται στη μορφή κυκλοφορίας. Το κέλυφος του φαρμάκου Thrombo-ACC αποτρέπει την ταχεία απορρόφηση οξέος στον πεπτικό σωλήνα, μειώνει την καταστροφική επίδραση αυτού του φαινομένου.

Ως εκ τούτου, το φάρμακο θεωρείται όχι τόσο επιθετικό σε σχέση με τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. Το πλεονέκτημα είναι μάλλον αμφιλεγόμενο, δεδομένης της μάζας των αναλόγων άλλων ομάδων, καθώς και του υψηλότερου κόστους του Trombo-ACC.

Σε κάθε περίπτωση, το ζήτημα της επιλογής και του ραντεβού αποφασίζεται από τους γιατρούς. Η μη εξουσιοδοτημένη είσοδος είναι αδύνατη εάν υπάρχει επιθυμία να διατηρηθεί η υγεία.

Aspikor

Έχει μια ελάχιστη δόση ακετυλοσαλικυλικού οξέος, επιπλέον, θεωρείται ασφαλέστερο από τα ανάλογα που περιέχουν ασπιρίνη, όχι τόσο επιθετικό και «καθαρό», επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί επ 'αόριστον ως θεραπεία συντήρησης. Όχι όμως στον «ρόλο» του μοναδικού φαρμάκου, αλλά στο σύστημα.

Το κόστος του Aspicor καθιστά επίσης το φάρμακο απλό και προσιτό, επειδή η τιμή δεν διαφέρει πολύ από εκείνη ενός συμβατικού παρωχημένου αναλόγου..

Σε όλες τις περιπτώσεις, τα φάρμακα που βασίζονται στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ έχουν σημαντικό μειονέκτημα. Δεν είναι επιλεκτικοί.

Το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα συμπληρώνεται από αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετικά, είναι λογικό ότι το φάρμακο επηρεάζει πολλές λειτουργίες και όργανα, συμπεριλαμβανομένης της πεπτικής οδού, της καρδιάς.

Με υπερβολική χρήση, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, αυξάνει την ευθραυστότητα και την αγγειακή διαπερατότητα.

Κατάλογος αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων

Χρησιμοποιούνται συχνά έτοιμοι συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων..

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα με μεγάλη προσοχή..

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι φάρμακα, ο κατάλογος των οποίων είναι πολύ μακρύς. Η ευρεία χρήση αυτών των φαρμάκων οφείλεται στην αποτελεσματικότητά τους στην πρόληψη θρόμβων αίματος..

Οι ακόλουθοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη καρδιολογία:

  • Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Διπυριδαμόλη (Curantil, Parsedil, Trombonil);
  • Clopidogrel (Zylt, Plavix);
  • Τικλοπιδίνη (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Λαμιφιμπάν;
  • Τιροφίμπαν (Agrostat);
  • Επτιφιμπατίδη (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Αποκλειστές ADP

Μέσα που μειώνουν την επίδραση που παράγεται από μια ειδική ουσία - φωσφορική αδενοσίνη. Αυτή η ένωση προκαλεί προσκόλληση αιμοπεταλίων μέσω σύνθετης σύνδεσης με ινωδογόνο, επομένως φάρμακα αυτού του τύπου επηρεάζουν τις θεμελιώδεις διαδικασίες σχηματισμού θρόμβων.

Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με τα προηγούμενα, είναι πιο επιλεκτικά, χρησιμοποιούνται με λιγότερη προφύλαξη, αν και μπορούν να βλάψουν εάν χρησιμοποιηθούν λανθασμένα..

Τικλοπιδίνη

Ένα σχετικά παλιό, καλά μελετημένο όνομα. Για πρώτη φορά, το εργαλείο συντέθηκε στα τέλη της δεκαετίας του '70 του περασμένου αιώνα. Χρησιμοποιείται ακόμη ενεργά, που αντιπροσωπεύεται από μια λίστα εμπορικών ονομασιών: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Το εργαλείο χρησιμοποιείται τόσο στο πλαίσιο επείγουσας περίθαλψης σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης όσο και για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων που σχετίζονται με παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Βασικά, το φάρμακο συνταγογραφείται για τη θεραπεία μακροχρόνιων τρεχουσών παθήσεων, την πρόληψη επικίνδυνων επιπλοκών, τη θρόμβωση. Η ερώτηση είναι ανοιχτή, παραμένει στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού.

Κλοπιδογρέλη

Δεν υπάρχει συναίνεση στην ιατρική κοινότητα που είναι πιο αποτελεσματική, αυτό το όνομα ή Ticlopidine. Οι συγγραφείς έχουν διαφορετικές απόψεις.

Ωστόσο, οι ασκούμενοι συμφωνούν ως προς τη θέση ότι πριν από χειρουργικές επεμβάσεις, μετά από αυτές, ειδικά όσον αφορά τις καρδιακές παθήσεις, θα πρέπει να δοθεί προτίμηση στο Clopidogrel, ως ο βέλτιστος συνδυασμός αποτελεσματικότητας και ασφάλειας.

Δεν απαγορεύεται η χρήση φαρμακευτικού παράγοντα στο πλαίσιο καταστάσεων έκτακτης ανάγκης ή για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανάλογα με τις ενδείξεις.

Σε κάθε περίπτωση, και τα δύο ονόματα έχουν σημαντικές δυνατότητες και μπορεί να είναι επικίνδυνα εάν χρησιμοποιηθούν σωστά..

Τα φάρμακα για τη μείωση της επίδρασης της ADP λαμβάνονται μεμονωμένα, ως τα κύρια φάρμακα στη θεραπεία. Ειδικά σε ήπιες περιπτώσεις, αλλά πιο συχνά συνταγογραφούνται στο σύστημα με άλλους. Εξαρτάται από την περίσταση.

Παρακολούθηση αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας

Η παρακολούθηση των επιπλοκών παραμένει το κύριο ζήτημα της ασφάλειας των ασθενών κατά τη συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πρέπει να συσχετίζεται με την απουσία αρνητικών πτυχών. Οι τεχνικές μπορεί να είναι διαφορετικές:

  • οπτικός - οπτικός προσδιορισμός της συσσώρευσης αιμοπεταλίων ·
  • δοκιμές στο κρεβάτι (γρήγορες δοκιμές) ·
  • σταθερή παρακολούθηση των μεταβολιτών των ούρων.
  • φασματομετρία;
  • παρακολούθηση με χρήση αθροισόμετρων (μια δαπανηρή διαδικασία, επομένως μη δημοφιλής).

Το ζήτημα του συνολικού ελέγχου των ασθενών που λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες παραμένει άλυτο, δεδομένου ότι λαμβάνονται από σχεδόν όλους τους ασθενείς που πάσχουν από ισχαιμική καρδιακή νόσο, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και αγγειακές παθολογίες. Η σημασία μιας τέτοιας απόφασης δύσκολα μπορεί να υπερεκτιμηθεί, καθώς οι επιπλοκές από την ανεξέλεγκτη υπερβολική δόση ναρκωτικών μπορεί να είναι θανατηφόρες..

Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης

Επηρεάζει έναν άλλο μηχανισμό σχηματισμού θρόμβων αίματος. Έχουν λιγότερες αντενδείξεις και θεωρούνται ασφαλέστερες σε σύγκριση με τις δύο προηγούμενες φαρμακευτικές ομάδες.

Είναι λογικό να τα χρησιμοποιείτε μετά από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης ή ως φάρμακα για την πρόληψη καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, οξείας αιμοδυναμικών διαταραχών που σχετίζονται με αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος..

Τα κοινά ονόματα περιλαμβάνουν Dipyridamole, Triflusal. Και τα δύο είναι σχετικά παλιά. Έχουν πολλές εμπορικές ονομασίες διαφορετικές από τις κύριες, για παράδειγμα Curantil.

Συχνά προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις, επομένως απαιτούν προσεκτική συνταγή και παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Φαρμακευτική και προφυλακτική χρήση

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αντιαιμοπεταλιακά μέσα στη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα και να τηρείτε αυστηρά τη συνταγογραφούμενη δοσολογία. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να υπερβείτε τη δόση - αυτό είναι γεμάτο με αιμορραγία.

Εάν μειώσετε τη δόση μόνοι σας, τα φάρμακα δεν θα προστατεύσουν τις φλέβες σας από θρόμβωση. Απαγορεύεται η ακύρωση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων μόνοι σας.

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται ως προληπτικά μέτρα:

  • ως δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα εμφράγματος του μυοκαρδίου ·
  • θρόμβωση περιφερικών αρτηριών
  • για την πρόληψη της θρόμβωσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην αορτή με παράκαμψη.
  • για προληπτικά μέτρα στην πλαστική χειρουργική του περιφερειακού τύπου αγγείων ·
  • πρόληψη του θρομβοεμβολισμού ·
  • πρόληψη επιπλοκών κολπικής μαρμαρυγής.
  • μετά την εμφύτευση καρδιακών βαλβίδων.
  • με εγκεφαλική ισχαιμία παροδικού τύπου.
  • προληπτικά μέτρα για επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • με περιφερική αγγειακή παθολογία.

Εκτός από τη λήψη αντιπηκτικών για τη διατήρηση του συστήματος ροής του αίματος σε κανονική κατάσταση, είναι επίσης απαραίτητο:

  • αλλάξτε τον τρόπο ζωής σας.
  • αρνούνται να πίνουν αλκοόλ:
  • Κόψε το κάπνισμα;
  • να ασκείστε σε ενεργό ανάπαυση - για να αποφύγετε στάσιμο αίμα.
  • καλλιέργεια τροφίμων - να εγκαταλείψετε μια μεγάλη ποσότητα προϊόντων αλευριού και λιπαρού κρέατος και να εισαγάγετε περισσότερα λαχανικά, βότανα και φρούτα στη διατροφή.
  • περπατά στον καθαρό αέρα όχι μόνο ενισχύει τα αιμοφόρα αγγεία και ομαλοποιεί τη σύνθεση του αίματος, αλλά και γεμίζει το σώμα με θετικά συναισθήματα.

Αποκλειστές GPR

Παράγοντες που μειώνουν την ευαισθησία των υποδοχέων γλυκοπρωτεϊνών αιμοπεταλίων δρουν ήπια και είναι σχετικά σπάνια ανεκτά.

Η βάση της επίδρασης φαρμάκων αυτού του τύπου είναι η ικανότητα, υπό όρους, να δοθεί εντολή στα αιμοπετάλια να μην αλληλεπιδρούν με παράγοντες που προκαλούν συσσωμάτωση, δηλαδή την πρόσφυση τους.

Οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος αλλάζουν ελαφρώς, η επίδραση των αποκλειστών GPR είναι υψηλή, αλλά βραχύβια. Ως εκ τούτου, είναι λογικό να εφαρμόσετε το φάρμακο είτε στο πλαίσιο οξέων καταστάσεων είτε να επιλέξετε ένα σαφές σχήμα και δοσολογία.

Μεταξύ των ονομάτων - Eptifibatid (Intergrilin), Tirofiban, άλλα.

Η πιο διαδεδομένη χρήση φαρμάκων αυτού του τύπου επιτεύχθηκε όταν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με οξείες καταστάσεις σε νοσοκομείο. Για παράδειγμα, με στεφανιαία ανεπάρκεια.

Είναι επίσης λογικό να τα χρησιμοποιείτε στο σύστημα με κλασικά φάρμακα που βασίζονται στην ασπιρίνη.

Τικλοπιδίνη

Η τικλοπιδίνη είναι ένας άλλος αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας που χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από την ασπιρίνη ή την κλοπιδογρέλη. Οι γιατροί συνταγογραφούν τικλοπιδίνη για τις ακόλουθες καταστάσεις:

  1. Μείωση του κινδύνου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
  2. Χρήση σε συνδυασμό με ασπιρίνη για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης στεντ σε ασθενείς μετά από στένωση στεφανιαίας αρτηρίας.

Λόγω των σοβαρών παρενεργειών της τικλοπιδίνης και της ύπαρξης πιο αποτελεσματικών και ασφαλών αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (κλοπιδογρέλη, τικαγρελόρη), η χρήση του ήταν πολύ περιορισμένη τα τελευταία χρόνια. Μερικές φορές αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται επίσης για τη θεραπεία της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, ορισμένων νεφρικών παθήσεων και εξαλείψεων ασθενειών των κάτω άκρων.

Αναστολείς παραγωγής αραχιδονικού οξέος

Μειώστε το ρυθμό σύνθεσης της ονομαζόμενης ουσίας. Γενικά, είναι παρόμοια με την προηγούμενη ομάδα φαρμάκων με αντιθρομβωτική δράση. Η διαφορά είναι επιλεκτικότητα.

Η θεωρούμενη κατηγορία φαρμάκων επηρεάζει πολλούς παράγοντες «προσκόλλησης» των αιμοπεταλίων, επομένως ενέχει πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς από άλλους.

Όταν χρησιμοποιείτε, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση ενός ατόμου, στη δυναμική. Για γρήγορη προσαρμογή της δόσης ή διακοπή του φαρμάκου.

Μεταξύ των ονομάτων: Indobufen, Ibustrin και άλλοι.

γενικές πληροφορίες

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος συνοδεύεται πάντα από την εμφάνιση συγκεκριμένων πλακών στις αρτηριακές μηχανές. Σε περίπτωση βλάβης σε μια τέτοια πλάκα, σχηματίζονται αιμοπετάλια. Βοηθούν στην απόκρυψη της εμφανισμένης ανωμαλίας.
Σε αυτήν την περίπτωση, βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται από αιμοπετάλια, τα οποία διεγείρουν την περαιτέρω εναπόθεση αυτών των κυττάρων στην πλάκα. Λίγο αργότερα, συσσωρεύονται αιμοπετάλια σε αυτό το μέρος. Μεταφέρονται γρήγορα και συμβάλλουν στη γρήγορη απόφραξή τους.

Σε αυτό το πλαίσιο, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στηθάγχη..

Φυτικά φάρμακα

Η φαρμακολογική αποτελεσματικότητα δεν έχει αποδειχθεί. Αυτά είναι φάρμακα που βασίζονται στο Ginkgo Biloba.

Αυτά τα «φάρμακα» δεν έχουν νόημα από την απόκτηση και τη χρήση για τον επιδιωκόμενο σκοπό τους.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης συμβατικές «λαϊκές» συνταγές με βάση το τζίντζερ, το St. John's wort και άλλα. Δεν πρόκειται για θεραπεία, αλλά για ερασιτεχνική παράσταση.

Τα βότανα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βοήθημα και στη συνέχεια, εάν ο γιατρός συμφωνήσει σε αυτό. Η θεραπεία δεν ανέχεται τη δημιουργικότητα, απαιτεί κοινή λογική, ακριβή υπολογισμό και αναλυτική εργασία.

Πώς ταξινομούνται τα φάρμακα;?

Για την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία των εκδηλώσεων κιρσών στα πόδια, οι αναγνώστες μας συμβουλεύουν το σπρέι "NOVARIKOZ", το οποίο είναι γεμάτο με εκχυλίσματα φυτών και έλαια, επομένως δεν μπορεί να βλάψει την υγεία και ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις

  1. Triflusal, indobufen και ακετυλοσαλικυλικό οξύ (καθώς και άλλοι αναστολείς του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος).
  2. Διπυριδαμόλη και άλλα φάρμακα που αυξάνουν την περιεκτικότητα της κυκλικής μονοφωσφορικής αδεναζίνης.
  3. Clopidogrep, ticlopidine (καθώς και άλλα φάρμακα που εμποδίζουν τους υποδοχείς διφωσφορικής αδενοσίνης).
  4. Framon, lamifiban (και άλλα φάρμακα που είναι ανταγωνιστές των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης).

Για την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία εκδηλώσεων κιρσών στα πόδια, οι αναγνώστες μας συμβουλεύουν το τζελ Anti-κιρσοί "VariStop", γεμάτο με εκχυλίσματα φυτών και έλαια, εξαλείφει απαλά και αποτελεσματικά τις εκδηλώσεις της νόσου, ανακουφίζει τα συμπτώματα, τονίζει, ενισχύει τα αιμοφόρα αγγεία..

Άλλα φάρμακα

Αυτές περιλαμβάνουν εκείνες που χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια θεραπεία αποκλίσεων: Πεντοξυφυλλίνη (η πιο δημοφιλής στην κλινική πρακτική), Ρεοπολυγλουκίνη (πανομοιότυπη με την προηγούμενη, αλλά ασφαλέστερη και χρησιμοποιείται σε ευρύ φάσμα περιπτώσεων).

Ένας άλλος τύπος αποτελείται από σύνθετα φάρμακα που περιέχουν πολλά συστατικά..

Για παράδειγμα, Cardiomagnet (αντίστοιχα, ασπιρίνη και μαγνήσιο), Aspigrel, Coplavix, Agrenox και άλλα. Το αν αξίζει να συνταγογραφήσετε τέτοια "εκρηκτικά μείγματα" αποφασίζεται από τον γιατρό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται ακριβής δοσολογία, επομένως είναι προτιμότερο να προτιμάτε δύο ξεχωριστά στοιχεία..

Είναι ασφαλέστερο, πιο αποτελεσματικό και παρέχει στον γιατρό εργαλεία για τον πλήρη έλεγχο της διαδικασίας.

Επιπλέον, η τιμή τέτοιων "υβριδίων" είναι αρκετά υψηλή, η οποία εξουδετερώνει εντελώς τυχόν αντιρρήσεις από αυτό τον κατασκευαστή. Το ζήτημα αποφασίζεται κατά τη διακριτική ευχέρεια του ειδικευόμενου καρδιολόγου.

"Ασπιρίνη"

Τα εικοσανοειδή, που είναι προϊόν οξείδωσης του αραχιδονικού οξέος, εμπλέκονται στη ρύθμιση της αιμόστασης. Μεταξύ αυτών, η θρομβοξάνη Α2 είναι η πιο σημαντική και η κύρια λειτουργία της είναι να διασφαλίζει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Η δράση της ασπιρίνης στοχεύει στην αναστολή ενός ενζύμου που ονομάζεται κυκλοοξυγενάση..

Ως αποτέλεσμα, η σύνθεση της τοξοξάνης Α2 καταστέλλεται, επομένως, αναστέλλονται οι διεργασίες θρόμβωσης. Το αποτέλεσμα αυξάνεται με την επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου λόγω συσσώρευσης. Για πλήρη καταστολή της κυκλοοξυγενάσης, απαιτείται καθημερινή πρόσληψη. Η βέλτιστη δοσολογία μειώνει την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών του "Aspirin" ακόμη και με συνεχή χρήση. Η αύξηση της δόσης είναι απαράδεκτη, καθώς υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγίας.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο κατά της πήξης, το οποίο μπορεί να μειώσει την πήξη του αίματος και να αποτρέψει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Η χρήση χαπιών για θρόμβους αίματος πρέπει να είναι ασθενείς που πάσχουν από τις ακόλουθες ασθένειες:

  1. Αθηροσκλήρωση (μια αρτηριακή νόσος που προκύπτει από δυσλειτουργία του μεταβολισμού των λιπιδίων και των πρωτεϊνών και συνοδεύεται από συσσώρευση χοληστερόλης).
  2. Στηθάγχη (κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αίσθηση ή αίσθημα δυσφορίας πίσω από το στήθος).
  3. Καρδιακή προσβολή (μία από τις κλινικές μορφές καρδιακής ισχαιμίας, που συμβαίνει με την ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης της περιοχής του μυοκαρδίου, λόγω απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας της παροχής αίματος).
  4. Εγκεφαλικό επεισόδιο (οξεία παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, η οποία προκαλεί βλάβη και θάνατο των νευρικών κυττάρων).
  5. Θρόμβωση φλεβών διαφόρων αιτιολογιών (σχηματισμός θρόμβου αίματος στον αυλό ενός αγγείου, το οποίο οδηγεί σε μειωμένη κυκλοφορία σε αυτήν την περιοχή).

Για προφυλακτικούς σκοπούς, το φάρμακο λαμβάνεται σε μια τέτοια δοσολογία - το ένα τέταρτο ενός δισκίου την ημέρα.

Ο κατάλογος των απαγορεύσεων χρήσης περιλαμβάνει:

  1. Παιδιά και έφηβοι έως δώδεκα ετών.
  2. Προδιάθεση αλλεργίας σε ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
  3. Αιμοφιλία (μια σπάνια κληρονομική διαταραχή).
  4. Βρογχικό άσθμα (χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών που περιλαμβάνει ποικιλία κυτταρικών στοιχείων).
  5. Ασθένειες του βλεννογόνου του στομάχου και των εντέρων.
  6. Πρώτοι και τελευταίοι τρεις μήνες της εγκυμοσύνης.
  7. Σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσος.

Η τιμή του φαρμάκου ποικίλλει ανάλογα με τη συσκευασία από 50 έως 500 ρούβλια.

Ενδείξεις

Είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς πότε να παίρνω φάρμακα αυτού του τύπου. Η λίστα των αντιθρομβωτικών είναι μεγάλη και οι δραστικές ουσίες διαφέρουν επίσης. Αξίζει να ρίξετε μια ματιά στις οδηγίες.

Οι θεωρητικές εικασίες δεν έχουν νόημα καθόλου, γιατί η ερώτηση σε κάθε περίπτωση βαρύνει τους γιατρούς.

Εάν παρουσιάσετε τη λίστα κατά μέσο όρο, θα λάβετε την ακόλουθη εικόνα:

  • Παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις. Προσωρινά επεισόδια κυκλοφοριακών διαταραχών. Ο εντοπισμός δεν έχει μεγάλη σημασία.
  • Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης υπέστησαν το πρόσφατο παρελθόν. Καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο. Στην πρώτη περίπτωση, δεν είναι όλα προφανή, πολλά φάρμακα σε αυτήν την περίπτωση δεν επιτρέπονται. Και στο δεύτερο.

Μιλάμε μόνο για τον ισχαιμικό τύπο διαταραχής. Όχι αιμορραγικό, όταν υπήρχε αιμορραγία.

  • Σταθερή υψηλή αρτηριακή πίεση. Υπέρταση.
  • Πραγματοποιήθηκε καρδιοχειρουργική.
  • Εξάλειψη τροφικών διαταραχών στα κάτω άκρα. Για παράδειγμα, αθηροσκλήρωση.
  • Πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου (διαβάστε περισσότερα για πρωτογενή και δευτερογενή μέτρα σε αυτό το άρθρο).
  • Στεφανιαία νόσος, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις όταν το φάρμακο μπορεί να βλάψει.

Η λίστα είναι πολύ προσεκτική.

"Βαρφαρίνη"

Ένα φάρμακο για τη θρόμβωση, το οποίο καταστέλλει την επίδραση των σωματιδίων του αίματος, και επίσης αυξάνει την πήξη του. Τα ραντεβού για χρήση είναι:

  1. Θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβων μέσα στα τριχοειδή που παρεμποδίζουν την κυκλοφορία του αίματος μέσω των αγγείων)
  2. Καρδιακές προσβολές (για νέκρωση μέρους του καρδιακού μυός, η οποία προκαλείται από κυκλοφοριακή διαταραχή).
  3. Κολπική μαρμαρυγή (μια παθολογική κατάσταση που οδηγεί σε παραβίαση της συχνότητας και της συστολής της καρδιάς).
  4. Εγχείρηση καρδιάς.

Κατάλογος αντενδείξεων για χρήση:

  1. Ασθένειες του ήπατος και των νεφρών.
  2. Κιρσώδεις φλέβες του στομάχου και των εντέρων.
  3. Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια (συνέπειες βλάβης στη δεξιά και την αριστερή πλευρά του εγκεφάλου).
  4. Βλάβες της επένδυσης του πεπτικού συστήματος.
  5. Θρομβοπενία.
  6. Πρώτοι τρεις μήνες και τελευταίες τριάντα ημέρες εγκυμοσύνης.

Το κόστος του φαρμάκου κυμαίνεται από 60 έως 200 ρούβλια. Ποια χάπια για θρόμβους αίματος μπορούν ακόμη να ληφθούν?

Αντενδείξεις

Το ίδιο ισχύει και για αυτούς τους λόγους. Ο κατάλογος των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων είναι ευρύς, είναι αδύνατο να δοθεί ένας πλήρης κατάλογος χωρίς να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες του φαρμακευτικού παράγοντα. Επομένως, λαμβάνεται ο σχολιασμός.

Αν μιλήσουμε ξανά για κάτι κατά προσέγγιση:

  • Θηλασμός. Οι δραστικές ουσίες μεταδίδονται με γάλα, επομένως απαγορεύεται αυστηρά η χρήση.
  • Εγκυμοσύνη σε οποιαδήποτε φάση. Θα επηρεάσει την κατάσταση της μητέρας ή του εμβρύου.
  • Ηλικία κάτω των 18 ετών. Αντενδείξεις για τον κύριο αριθμό αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Δεν επιτρέπεται η χρήση
  • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, στο οποίο η αιμορραγία αναπτύσσεται στις δομές του εγκεφάλου.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια, σε οποιοδήποτε στάδιο. Απόλυτη αντένδειξη.
  • Ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία στην ενεργή φάση, έως ότου αντισταθμιστεί η πάθηση. Στη συνέχεια - με μεγάλη προσοχή και διακριτικότητα.
  • Έλκος στομάχου, έλκος δωδεκαδακτύλου, βλεννογόνος μεμβράνη άλλων μερών του πεπτικού σωλήνα. Επειδή είναι πιθανό να αναπτυχθεί αιμορραγία έως και θανατηφόρο.

Ακόμη και ελλείψει σαφών λόγων άρνησης χρήσης, πρέπει να σκεφτείτε προσεκτικά τη σκοπιμότητα χρήσης του φαρμάκου.

Βιβλιογραφία

  1. A. M. Shilov, S. A. Knyazeva, S. A. Matsevich. Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες στην πρακτική της θεραπείας των καρδιαγγειακών παθήσεων. Μ. 2007. Vengerovsky AI Φαρμακολογία Μαθήματα διαλέξεων: εγχειρίδιο. επίδομα. - 4η έκδοση: GEOTAR-Media. - 2020.
  2. Mikhailova I.E. Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα στην πρόληψη και τη θεραπεία της στεφανιαίας αθηροθρόμβωσης. Επισκόπηση λογοτεχνίας // Δελτίο του Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης. Σειρά 11. Ιατρική. - 2014.
  3. Puchinyan NF et al. Το πρόβλημα της παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας στην καρδιολογική πρακτική // Ορθολογική φαρμακοθεραπεία στην καρδιολογία. - 2020. - Τ 13. - Όχι. 1.
  4. Bonaca M. P., Creager M. A. Φαρμακολογική θεραπεία και τρέχουσα διαχείριση της περιφερικής αρτηριακής νόσου // Έρευνα κυκλοφορίας. - 2020.
  5. Capodanno D., Alberts M., Angiolillo D. J. Αντιθρομβωτική θεραπεία για δευτερογενή πρόληψη αθηροθρομβωτικών επεισοδίων σε εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις // Nature Reviews Cardiology. - 2020.
  6. Capodanno D., Ferreiro J. L., Angiolillo D. J. Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία: νέοι φαρμακολογικοί παράγοντες και μεταβαλλόμενα πρότυπα // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2013
  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Νέες προσεγγίσεις για την αναστολή των αιμοπεταλίων και της πήξης // Ετήσια ανασκόπηση της φαρμακολογίας και της τοξικολογίας. - 2015.

Ανώτατη ιατρική εκπαίδευση. 30 χρόνια εργασιακής εμπειρίας στην πρακτική ιατρική. Περισσότερα για τον συγγραφέα

Όλα τα άρθρα του συγγραφέα

Παρενέργειες

Υπάρχουν σχετικά πολλά από αυτά. Αξίζει να ξεκινήσετε από το όνομα και την ομάδα του εργαλείου. Αλλά το ερώτημα είναι πιο διαφανές.

Ιδιαίτερα κοινές παραβιάσεις μεταξύ των πιθανών:

  • Παρατεταμένη αιμορραγία που δεν σταματά ακόμη και μετά από ελάχιστες βλάβες: κοψίματα, εκδορές. Είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί.
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Ζάλη, αποπροσανατολισμός στο διάστημα.
  • Ναυτία, σπάνια μετατρέπεται σε έμετο.
  • Αλλεργικές αντιδράσεις. Σχεδόν η κύρια παρενέργεια της χρήσης φαρμάκων για την αποκατάσταση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Η ένταση είναι διαφορετική. Είναι ελάχιστο όταν δημιουργείται εξάνθημα στο δέρμα έως το οίδημα του Quincke ή ακόμη και αναφυλακτικό σοκ. Ευτυχώς, η τελευταία επιλογή βρίσκεται ως εξαίρεση..

Με την ανάπτυξη αρνητικών φαινομένων, είναι λογικό να αναθεωρηθεί η πορεία και το θεραπευτικό σχήμα ή να εγκαταλειφθεί εντελώς τα φάρμακα αυτού του τύπου, κάτι που είναι επίσης μια πιο ενοχλητική σπάνια περίπτωση από έναν κανόνα.

Συνιστάται στους ασθενείς να παρακολουθούν στενά την ευημερία τους. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, συμβουλευτείτε ξανά έναν γιατρό.

Αρχή εφαρμογής

Η λήψη αντιαιμοπεταλιακού παράγοντα δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται ως αυτοθεραπεία. Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να επιλέξει τα απαραίτητα φάρμακα, να γράψει το σχήμα θεραπείας κατά των αιμοπεταλίων και να συνταγογραφήσει μια ατομική δοσολογία.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει μια σειρά αντενδείξεων, επομένως θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο μετά από διαγνωστική μελέτη της παθολογίας και ακριβή διάγνωση του αγγειακού συστήματος.

Εάν η παρενέργεια του φαρμάκου είναι έντονη ή εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση, τότε είναι απαραίτητο να διακόψετε την εισαγωγή και να πάτε στο γιατρό για να συμβουλευτείτε.

Ειδικοί που συνταγογραφούν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα:

  • γιατρός καρδιολόγος - για παθολογίες του καρδιακού οργάνου.
  • νευρολόγος - για ασθένειες του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου.
  • αγγειοχειρουργός ή φλεβολόγος - με αγγειακές βλάβες στα άκρα.

"Κλοπιδογρέλη"

Μειώνει την ταχύτητα της διαδικασίας ένωσης αιμοπεταλίων, μειώνοντας την πρόσφυση και το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας, καθώς και καρδιακών προσβολών και κολπικής μαρμαρυγής.

Απαγορεύσεις στη χρήση φαρμάκου:

  1. Αλλεργική αντίδραση.
  2. Εγκυμοσύνη και θηλασμός.
  3. Τάση αιμορραγίας.
  4. Ηλικία κάτω των δώδεκα ετών.

Το κόστος του φαρμάκου κυμαίνεται από 400 έως 700 ρούβλια.

Prasugrel

Το Prasugrel είναι αντιπρόσωπος των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων με τον ίδιο μηχανισμό δράσης με την κλοπιδογρέλη. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι οι ίδιες. Το Prasugrel έχει ακόμη πιο γρήγορη και πιο ισχυρή επίδραση στα αιμοπετάλια, αλλά αυξάνει επίσης τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας. Επίσης, αυτό το φάρμακο είναι προτιμότερο για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια της πρασουγρέλης είναι η βαριά αιμορραγία. Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, πονοκεφάλους, ζάλη, κόπωση, ναυτία, δύσπνοια και βήχα.

Όταν διορίζετε

Οι κύριες ενδείξεις για τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι οι εξής:

  • Ισχαιμική καρδιακή νόσος (καρδιακή ισχαιμία).
  • Ισχαιμικές επιθέσεις τρανζίστορ.
  • Διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας, πρόληψη ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, κατάσταση μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Υπερτονική νόσος.
  • Κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.
  • Εξαλείφοντας ασθένειες των αγγείων των ποδιών.

"Διπυριδαμόλη"

Ένα φάρμακο που έχει πολύπλοκη επίδραση στο αιματοποιητικό σύστημα. Το φάρμακο διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία, αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και βελτιώνει τη ροή του αίματος μέσω της φλεβικής κλίνης. Όταν χρησιμοποιείτε το "Dipyridamole" υπάρχει έντονο αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα.

Ένας μεγάλος αριθμός σύγχρονων φαρμάκων οδηγεί στην ανάγκη επίσκεψης σε ιατρό πριν ξεκινήσει τη θεραπεία. Η επιλογή κάθε φαρμάκου πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Το φάρμακο "Dipyridamole" θεωρείται αντιαιμοπεταλιακός και αγγειοπροστατευτικός παράγοντας. Έχει θετική επίδραση στα τριχοειδή αγγεία, εξαλείφει τη συμφόρηση, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Σημειώθηκε ευεργετική επίδραση στα αγγεία των μυών της καρδιάς και αποτρέπει την εμφάνιση ισχαιμικών καταστάσεων του εγκεφάλου. Το δραστικό συστατικό "Dipyridamole" επεκτείνει ελαφρώς τα τριχοειδή αγγεία, αυξάνοντας έτσι τον ογκομετρικό ρυθμό της ροής του στεφανιαίου αίματος.

Το φάρμακο μειώνει τη διαδικασία συσσώρευσης αιμοπεταλίων και ιξώδους αίματος, η οποία χρησιμεύει ως πρόληψη της θρόμβωσης, καθώς και των κιρσών και των αιμορροΐδων..

Εκτός από την άμεση φαρμακολογική του δράση, η δραστική ουσία του φαρμάκου ενεργοποιεί τη διαδικασία παραγωγής ιντερφερόνης από τον οργανισμό, με τη βοήθεια των οποίων οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν το "Dipyridamole" αυξάνουν την αντίσταση στις ιογενείς ασθένειες και ενισχύουν την ασυλία τους.

Σχετικά με το θέμα: Υδροχλωρική ριμανταδίνη: ενδείξεις χρήσης, παρενέργειες, εμπορική ονομασία

Γνώμες

Σύμφωνα με κριτικές, οι ειδικοί της ιατρικής συνταγογραφούν αντιθρομβωτικούς παράγοντες όταν συμβαίνουν θρόμβωση και θρομβοεμβολισμός. Τα φάρμακα αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά το έργο.

Οι γιατροί δεν συνιστούν αυτοθεραπεία, καθώς τέτοιες δραστηριότητες στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν σε σοβαρές αιμορραγικές επιπλοκές σε ασθενείς.

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός κριτικών σχετικά με τα αντιθρομβωτικά φάρμακα από άτομα που έχουν υποστεί σοβαρές ασθένειες και εγχειρήσεις, εκτιμούν ιδιαίτερα την επίδραση τέτοιων φαρμάκων, για παράδειγμα, "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidin". Αλλά ο διορισμός τους και η παρακολούθηση της εισαγωγής πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο από γιατρό..